Основные группы антибактериальных препаратов для использования в послеоперационном периоде

     В послеоперационном периоде предпочтительно использовать тот же АБП, который применяли в ходе подготовки к операции(табл. 2). В офтальмологии нашли свое применение несколько групп антибактериальных препаратов. Среди них: макролиды, аминогликозиды, ингибиторы синтеза фолиевой кислоты, гликопептиды, фторхинолоны. Однако вопрос о том, какая из вышеперечисленных групп является оптимальной применительно к хирургии катаракты, до сих пор не находит единства в среде офтальмологов.

    

    • При неосложненном течении послеоперационного периода длительность лечения антибактериальными препаратами составляет 5-7 дней, но в случае развития инфекционного воспалительного процесса может быть продлена до нескольких недель.

    

    Так, макролиды (эритромицин, азитромицин) обладают бактериостатическим действием, бактерицидный эффект наступает при использовании высоких концентраций препарата. Важной особенностью данной группы является высокая липофильность, по причине которой препараты очень хорошо проникают в ткани передней поверхности глаза. Однако они плохо проникают во влагу передней камеры, вследствие чего часто применяются местно для лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности.

    Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин) на протяжении многих лет традиционно используют офтальмологи нашей страны. Препараты данной группы обладают высокой активностью в отношении грамотрицательной флоры. Однако при незначительном увеличении концентрации происходит резкое увеличение токсичности. Аминогликозиды медленно проникают во влагу передней камеры и характеризуются незначительной активностью к резистентной флоре.

    Ингибиторы синтеза фолиевой кислоты (триметоприм, часто в сочетании с полимиксином В) эффективны в отношении грамотрицательной флоры, особенно Pseudomonas aeruginosa. Триметоприм не используется в ходе стандартного фармакологического сопровождения хирургии катаракты, так как в сравнении с фторхинолонами медленнее приникает в переднюю камеру. Он в 4 раза менее активен в отношении Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae.

    Гликопептиды (ванкомицин) проникают в ткани глаза в высоких концентрациях, могут быть токсичны при частых инстилляциях. Бактерицидный эффект наступает через 8-10 часов в отличие от фторхинолонов (15-30 минут). Гликопептиды относят к антибатериальным препаратам резерва в осложненных ситуациях хирургии катаракты. Применяют для интравитреального и системного введения.

    Фторхинолоны быстро проникают во влагу передней камеры и эффективны в отношении широкого спектра грамположительных и анаэробных агентов, и потому завоевали лидирующие позиции в фармакологическом сопровождении хирургии катаракты [23]. Считаем целесообразным более детально остановиться на характеристике данной группы.