Патология глазодвигательного аппарата

    Нарушение состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменение в мышцах или нервных ветвях) и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга. Все это может привести к развитию косоглазия. Косоглазие характеризуются отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения В детском возрасте чаще встречается содружественное косоглазие, гетерофории, нистагм. У взрослых чаще всего встречается паралитическое и парезы наружных мышц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, явным, содружественным и паралитическим.

    Скрытое косоглазие или гетерофория— это косоглазие, которое проявляется только при исключении условий для бинокулярного зрения. Гетерофорию можно определить по установочному движению после прикрытия одного глаза заслонкой. Больного просят смотреть на какой-либо предмет, можно даже на палец врача двумя глазами. Затем один глаз закрывают заслонкой и через несколько секунд ее убирают и смотрят за положением этого глаза.

    После устранения заслонки при гетерофории наблюдается установочное движение, что говорит о том, что глаз, закрытый заслонкой, отклонен, а при возобновлении зрения двумя глазами он занял прежнюю позицию. Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправить гетерофорию при эмметропической рефракции можно назначением на каждый глаз призматического стекла на слияние 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории (если глаз отклонен кнаружи, то кнутри и наоборот). При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточно бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование (увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков). В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. В редких случаях, если ничего не удается сделать стеклом, для исправления больших степеней гетерофорий применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

    Мнимое косоглазие может быть обусловлено особенностями строения черепа. Чаще мнимое косоглазие обусловлено расхождением оптической и зрительной осей. Зрительная ось — это линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза. Такое расхождение обозначается, как угол гамма. У большинства людей нет полного совпадения и этот угол составляет приблизительно 3-4°. Он бывает иногда 5-8° и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие).

    Лечение не требуется.

    Явное косоглазие можно определить методом, предложенным Гиршбергом (рис. 29 см. в Приложении), который помогает выяснить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки фиксации и определить величину его отклонения, т.е угол косоглазия, выраженный в градусах. Больного сажают перед врачом и просят смотреть двумя глазами на зеркало офтальмоскопа, которое помещают к нижнему краю своей глазницы. И если полученный световой рефлекс отражается в центре зрачка каждого глаза исследуемого, значит косоглазия нет. Если при ширине зрачка 3-3,5 мм световой рефлекс виден на краю зрачка, угол равен 15°, между краем зрачка и лимбом — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом на склере — 60° и более. Более точно угол косоглазия можно определить на периметре, на шкале Меддокса со специальными полочками Меддокса, на специальном приборе для диагностики лечения косоглазия синаптофоре.

    Вторичное косоглазие — это косоглазие, связанное с невозможностью участвовать в бинокулярном зрении из-за какого-либо органического поражения (бельмо, катаракта, помутнение стекловидного тела, патологии сетчатки и зрительного нерва и т.д.) врожденного и приобретенного характера.

    Первичное косоглазие не связано с органическими поражениями косящего глаза, а является самостоятельным заболеванием зрительного анализатора и требует специальных методов исследования и лечения (плеоптика, ортоптика, диплоптика).