Поражения органа зрения газовым оружием самообороны

    В качестве ОВРД в газовом огнестрельном оружии самообороны и аэрозолях со слезоточивым газом наиболее часто применяется порошок CS (динитрил ортохлорбензальмалоновой кислоты) или СN (хлорацетофенон), которые при выстреле трансформируются в газовое облако. Реже баллоны заменяются капсаицином, выделяемым в виде капсудицинового масла из красного или зеленого перца, а также аллилизотиоционатом, являющимся летучим компонентом горчицы. Пропеллент необходим для создания повышенного давления в баллоне, достигающего 5 атмосфер. В качестве такого вещества обычно используется «Фреон-2» или «Фреон-12».

    Среди аэрозольных упаковок, содержащих СN, наиболее распространенными являются баллончики отечественного производства «Черемуха-10», применяемые милицией, армией, силами безопасности. Они обладают сильным раздражающим лакриматорным действием. Появляются сильное жжение и боль в глазах, обильное слезотечение, могут поражаться слизистая носоглотки, верхних дыхательных путей, легких. Высокие концентрации этих веществ могут вызвать временную потерю зрения, затруднение дыхания вплоть до летального исхода. Концентрации СN мг/л 0,85 летальная при 10-минутной экспозициии. При отравлении аэрозолями слезоточивых газов различают три степени тяжести отравления (Гундорова Р.А., Кашников В.В., 2002).

    Легкая — сильная жгучая боль в глазах, носу, горле, за грудиной, слезотечение, чихание, кашель, головная боль. Могут быть одышка, сердцебиение. Наблюдаются покраснение слизистых, истечение из носа, отечность мягкого неба. После прекращения действия вещества через 20-30 минут стихают боли и через 1-2 часа исчезают совсем.

    Средняя степень тяжести сопровождается одышкой, развитием конъюнктивита и трахеобронхита. Веки отекают, появляется блефароспазм, сильное слезотечение. Пострадавший теряет ориентировку. Конъюнктивит и трахеобронхит длятся несколько дней.

    Тяжелая степень характеризуется генерализацией болевых ощущений, резкой слабостью, болями в суставах, рвотой. Возможна временная остановка дыхания. Прострация. Могут развиться тяжелый трахеобронхит и токсический отек легких и даже закончиться летальным исходом.

    При поражении органа зрения газовыми пистолетами отмечаются выраженная конъюнктивальная инъекция с хемозом разной степени, субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, импрегнация множественных инородных тел в роговицу и конъюнктиву глазного яблока. Характерные симптомы — отек эпителия и стромы роговицы, импрегнация частицами несгоревшего пороха, десцеметит, гиперемия и отек радужки. Отмечены помутнения хрусталика, явления гемофтальма, отслойка сетчатки, субконъюнктивальный разрыв склеры. В случае использования газового оружия с дробовым зарядом отсутствует химическое повреждение, но могут быть множественные проникающие ранения глаз с внутриглазными амагнитными инородными телами в сочетании с контузией, которые приводят к гибели глаза.

    Первая медицинская и доврачебная помощь

    1. Немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век лоскутом сухой или смоченной в воде ткани, носовым платком и т.д. Движения осуществляются в направлении от глаза к периферии.

    2. Обильное промывание переднего отдела глазного яблока водой в течение 20-30 минут с помощью резиновой груши, комка ваты или лоскута ткани, которые смачивают в воде, а затем отжимают над глазом.

    3. Троекратное прополаскивание рта и носоглотки водой.

    Первая врачебная помощь. При поступлении больного в медицинские учреждения рекомендуется:

    1) в конъюнктивальную полость троекратно закапать 0,5% раствор дикаина (0,4% инокаина, 0,5% алкаина) для снятия болевого синдрома;

    2) с помощью системы для переливания крови либо резиновой груши производят орошение 500 мл противоожоговой смесью, в которую предварительно добавляется 10 мл (2 ампулы) 5% раствора унитиола. Параллельно орошению кожа лица и век протирается ватным томпоном, смоченным 95% этиловым спиртом. На флакон, в который помещают томпон и который закрыт плотно пробкой, наклеивают этикетку с данными пострадавшего и срочно отправляют в лабораторию для определения характера токсического вещества;

    3) пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатываются водно-спиртовой смесью;

    4) в конъюнктивальную полость закапывают две капли 1% раствора атропина сульфата с целью профилактики увеита;

    5) пострадавшему надевают темные солнцезащитные очки;

    6) спустя час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывают противоожоговую смесь с унитиолом 6-12 раз в сутки в зависимости от тяжести поражения;

    7) внутрь дают таблетки супрастина или димедрола.

    Специализированная офтальмологическая помощь. В традиционной терапии ожогов рекомендуется введение в толщу височной мышцы 1 мл 0,05% раствора прозерина ежедневно. Всего 5-7 инъекций. При наличии поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больные консультируются соответствующими специалистами.

    Поскольку поражается не только глазное яблоко, но и кожа, в том числе кожа лица и век, то пораженный участок кожи следует обрабатывать 2% раствором бикарбоната натрия либо водно-спиртовой смесью. Промывают желудок через зонд с введением 50 г активированного угля, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, внутривенные или внутримышечные инъекции унитиола от 10 до 100 мл дробно в течение суток.

    Далее применяются аналгетики (морфин, промедол), антигистаминные препараты, спазмолитики при поражении желудочно-кишечного тракта. Проводятся специальные лечебные мероприятия при токсическом отеке легких и пневмонии.

    Лечебная тактика при поражении органа зрения газовыми пистолетами. Первая экстренная медицинская помощь — это удаление частиц активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами, смоченной в воде тканью (марлей, ватными шариками, носовым платком), промокая, но не втирая в кожу. Обильное, но осторожное промывание переднего отдела глазного яблока проточной водой в течение 10 минут с помощью шприца (без иглы), резиновой груши. При первой врачебной помощи необходимо: снять болевой синдром, нейтрализовать химический агент, провести профилактику инфекции. Болевой синдром снимается закапыванием 0,25-0,5% раствора дикаина, проведением новокаиновой блокады. Глаза промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для первой врачебной и специализированной помощи рекомендуют: противоожоговую смесь, состоящую из физиологического раствора — 500,0 мл, дикаина 0,02, рибофлавина 0,02, цитраля 0,02, левомецитина 0,06, гепарина 500 МЕД, унитиола 5% в ампулах по 5 мл, дикаин 0,5% во флаконах 10 мл, (глазные капли), рекомендуется прозерин 0,05% в ампулах по 1 мл, 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомецитина или других антисептиков и антибиотиков. Применяются для лечения антиоксиданты (токоферол, эмоксипин, аскорбиновая кислота), антипротеазы (гордокс, контрикал), иммунокорректоры (левомизол), антипростагландины (индометацин), гепарин, воздействующий на микроциркуляцию. Применяются кортикостероиды (0,1% раствор дексаметазона, максидекса, макситрол). При ожоговом процессе показаны мидриатики. Для уменьшения отечности тканей применяют дегидратационную терапию. Из рассасывающей терапии рекомендуется эмоксипин, химотрипсин, лидаза, стрептодеказа.

    Немедленное хирургическое лечение проводят при субконъюнк-тивальных разрывах склеры, разрывах век и конъюнктивы, при наличии внутриглазных инородных тел, а при ожогах с некрозом конъюнктивы и роговицы — аутопластика конъюнктивы, а также кератопластика (Гундорова Р.А., Кашников В. В., 2002).