Поздний (хронический) эндофтальмит

    Развивается в случае попадания слабовирулентного возбудителя в капсульную сумку в ходе операции. Начало заболевания варьирует в пределах от 4 недель до нескольких лет после операции (в среднем – 9 месяцев). В редких случаях после ИАГ-лазерной капсулотомии наблюдается диссеминация возбудителя из задней камеры в стекловидное тело [79].

    

    • Отличительной особенностью хронического эндофтальмита является наличие прогрессирующих белесоватых помутнений капсулы, характерных для Propionibacterium acnes и представляющих собой изолированное скопление возбудителя внутри капсульной сумки.

    

    Возбудителями данного заболевания чаще всего являются пропионибактерии (Propionibacterium acnes), реже – эпидермальный стафилококк (Staph. Epidermidis), актиномицеты (Actinomyces israelii) и коринебактерии (Corynebacterium spp.). Хронический эндофтальмит характеризуется слабо выраженным передним увеитом, иногда с гранулематозными жирными преципитатами на роговице.

    Чаще выявляются плавающие помутнения воспалительной этиологии в стекловидном теле, реже – гипопион. Отличительной особенностью хронического эндофтальмита является наличие прогрессирующих белесоватых помутнений капсулы, характерных для Propionibacterium acnes и представляющих собой изолированное скопление возбудителя внутри периферических отделов капсульной сумки.

    Лечение хронического эндофтальмита осложняется тем, что скопления возбудителя изолированы от воздействия антибактериальных препаратов. На первых этапах местное и парабульбарное назначение кортикостероидов и антибактериальных препаратов дает положительный эффект. Однако он, как правило, непродолжителен, и заболевание имеет тенденцию к рецидивированию. Интравитреальное введение ванкомицина (1 мг в 0,1 мл) в сочетании с витрэктомией или без нее также недостаточно эффективно (не более чем в 50% случаев).

    При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано удаление ИОЛ вместе с капсульной сумкой [79].