Ранняя диагностика глаукомы

    Своевременная диагностика глаукомы очень важна, т.к. лечение ее наиболее эффективно в ранней стадии. При обследовании больного нужно прежде всего тщательно изучить жалобы и анамнез, проверить остроту и поле зрения.

    В поле зрения в начальной стадии можно обнаружить парацентральные скотомы, а затем и дугообразную скотому Бьерума. Позже — незначительное сужение поля зрения с носовой стороны.

    Центральное зрение может долго оставаться сравнительно высоким, даже при выраженном глаукоматозном процессе. Правда, в 1984 году появилась работа, где предлагается применить квантитативный фотостресс, позволяющий обнаружить нарушение центрального зрения еще до появления офтальмоскопически определяемых признаков изменения зрительного нерва. Они утверждают, что эти функции нарушаются одновременно.

    До настоящего времени важное место в диагностике глаукомы занимает тонометрия. ВГД измеряется тонометром Маклакова грузом 5,0 и 10,0 г. В норме с грузом 5,0 г оно равно 21-22 мм рт. ст., с грузом 10,0 г — 26 мм рт. ст. Разница между одним и другим глазом не должна превышать 2 мм рт. ст.

    Большое значение для диагностики имеет суточная тонометрия по Головину С.С. и Масленникову А.И., которая проводится в условиях ночного диспансера, глазного стационара и в крайнем случае амбулаторно.

    Изучение офтальмотонуса проводится в 19 часов вечера и в 7-7.30 утра. Обращается внимание на уровень всей кривой — это самое высокое давление за весь период исследования и ее размах, т.е. на разницу между наибольшим и наименьшим давлением за этот же период времени. Р — средний уровень ВГД. А — средняя амплитуда суточных колебаний ВГД равна 64 — это верхняя граница нормы.

    Т.к. существует инвертированный тип кривой, когда внутриглазное давление в вечернее или дневное время выше, чем в утреннее, то необходимо 1-2 дня за время исследования измерять его каждые 2 часа. Для оценки результатов используют те же критерии, что и при суточной тонометрии. Но если эти показатели нормальные, то это не означает, что у больного глаукомы нет.

    Необходимо провести другие исследования: эластотонометрию Филатова В.П.-Кальфа С.Ф. Она проводится однократно или многократно, или утром или вечером (суточная эластотонометрия).

    При глаукоме может быть укороченный или удлиненный тип эластокривой, эластокривая с высоким началом и с выраженной изломанностью.

    Ортоклиностатическую пробу М.М. Краснова, которая основана на изменении величины офтальмотонуса при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное. В здоровых глазах величина клиностатического подъема равна 2-3 мм рт. ст., а в глаукоматозных — 5 мм рт. ст. и выше.

    В положении сидя ВГД измеряют модифицированным тонометром Маклакова. Обязательно проводится тонография. Подозрение на глаукому ставится при разности Р0 между одним и другим глазом более 3,38 мм рт. ст., С — более 0,14, F — более 0,8.

    Проводят также нагрузочные и разгрузочные пробы. Компрессионная проба Вургафта. Измеряют ВГД грузом 10,0 г склеро-компрессором весом в 50,0 г сдавливают глазное яблоко 3 минуты, сразу после снятия груза измеряют ВГД, затем через 5, 10 и 15 минут.

    Рассчитывают по таблице. Если объем сегмента сплющивания после компрессии увеличился менее, чем на 5 мм 3 — проба положительная. Сомнительная — от 5 до 6 мм³ . Разница объемов сегментов сплющивания роговицы до и после компрессии показывает изменение количества внутриглазной жидкости, т.е. ее отток. Быстрота восстановления исходного глазного давления — секрецию.

    Компрессионно-тонометрические пробы позволяют выявить скрытое нарушение регуляции ВГД. В основе этих исследований лежит факт изменения офтальмотонуса под влиянием внешнего давления. Если несколько сдавливать нормальный глаз, ВГД понижается из-за вытеснения из глаза камерной влаги и крови из сосудов хориоидеи. Затем давление постепенно нормализуется.

    В глаукоматозном глазу падение давления не происходит или происходит очень незначительно.

    Водно-питьевая кампиметрическая проба Тихомирова П.Е., Устиновой Е.И. У больных глаукомой через 1 час после приема 200 мл воды отмечается отчетливое увеличение слепого пятна.

    Проба положительная при увеличении вертикального размера слепого пятна на 5 дуговых градусов или на 1/3 и более площади слепого пятна.

    В норме средний вертикальный размер слепого пятна при исследовании с расстояния 1 метра не превышает 30 дуговых градусов, что в линейном исчислении соответствует примерно 15-17 см.

    Разгрузочные пробы. Пилокарпиновая тонометрическая проба.

    Суточная тонометрия проводится несколько дней и если кривая суточных колебаний ВГД сомнительная или нормальная, то ее продолжают еще 3-4 дня на фоне трехкратного применения 1% раствора пилокарпина. Если уровень ее стал значительно ниже и колебания нормальными, подтверждается наличие глаукомы.

    Кампиметрическая пилокарпиновая проба Самойлова А.Л. заключается в измерении слепого пятна до и через 45-50 минут после закапывания в глаз 1% раствора пилокарпина. Она считается положительной при уменьшении вертикального размера слепого пятна на 5 и более дуговых градусов, и проводится только при увеличенном по сравнению с нормой слепым пятном.