Реальная практика назначения РЦТ в России

Отмеченные во введении методические недостатки, а также недостатки преподавания в ВУЗах, на курсах повышения квалификации и переподготовки и на курсах оптометристов, а также отсутствие совершенного аппаратного обеспечения определения РЦТ привели к следующей ситуации. Повсеместно в СССР, а затем в России в практике назначения очков для близи вместо измерения по утверждённой в 1973 г. методике [8] «межзрачкового расстояния для близи» линейкой широко распространились и занимают господствующее положение два порочных приёма: правило 2-х мм и правило нулевой разницы РЦТ для дали и для близи. В совокупности эти приёмы приводят к назначению РЦТ для близи, завышенного в среднем на 5 мм. Очки для близи с положительными линзами, изготовленные по таким рецептам, увеличивают конвергенцию глаз сверх допустимого значения и, соответственно, вызывают астенопические жалобы: повышенную утомляемость, головные боли [14].

    Но почему врачи и оптометристы часто назначают РЦТ_Б меньше, чем РЦТ_Д именно на 2 мм? Вот три очевидные причины:

    1. Разница расстояний между центрами зрачков глаз, смотрящих вдаль и смотрящих на рабочее расстояние 33 см, действительно равна 1,7 мм, округлённо 2 мм. Об этом написано в учебниках и справочниках [9, 13, 14].

    2. Считалось, что РОЦ в очках должно быть равно межзрачковому расстоянию в глазах. Следуя этому ошибочному (в очках для близи) представлению, разработчики ГОСТ [3] вставили в бланк рецепта на очки фразу: «А —расстояние между центрами зрачков глаз_____мм». При назначении очков для близи врач в соответствии с п.1, уменьшает межзрачковое расстояние для дали на 2 мм и затем результат вписывает в рецепт (правило двух миллиметров). Часто в качестве РЦТ_Б врач использует значение межзрачкового расстояния (для дали) даже без из-менения.

    3. И, наконец, при оформлении заказа на изготовление очков, межзрачковое расстояние, указанное в рецепте, переписывается в заказ — пакет в полном соответствии с требованием ГОСТ [4] и принимает, таким образом, статус РЦТ.

    Всё, таким образом, делается, «как учили», делается по стандарту, и в то же время, применительно к очкам для близи — неправильно. Конечно, небольшая часть врачей измеряет «межзрачковое» расстояние для близи линейкой. Но в этих редких случаях часто применяется неправильный способ визирования глаз пациента при назначении очков для близи: Вместо визирования зрачков глаз пациента, смотрящего на переносицу врача, только одним и тем же своим глазом, как положено по методике [8], врач визирует левый глаз пациента своим правым, а правый глаз — своим левым. Т.е. используется прием визирования, предписанный для измерения межзрачкового расстояния для дали. И это не только потому, что врач мог спутать приёмы визирования для дали и для близи. Именно такой, совершенно непригодный применительно к назначению очков для близи приём визирования глаз пациента рекомендован в ряде свежих печатных изданий [13, 18]. В результате врач получает фактическое межзрачковое расстояние для близи p_N и вписывает его в рецепт. Однако, это значение p_N меньше межзрачкового расстояния для дали p_F всего на 2 мм (более точно, среднее значение этой разницы составляет 1,7 мм). Опять те же 2 мм, но уже замеренные линейкой по советам авторитетов в оптометрии. А на самом деле необходимое для очков с положительными линзами значение РЦТ_Б должно быть меньше значения p_F в среднем на 5 мм! Почему? Да потому, что оптические центры таких линз, расстояние между которыми и есть РОЦ_Б, расположены от оптических центров вращения глаз Z’ в три раза дальше, чем входные зрачки глаз! А поскольку оптический центр линзы О и центр входного зрачка глаза ЕР должны находиться на одной фиксирующей линии FL, то, естественно, при повороте фиксирующей линии вокруг Z’ оптический центр линзы О вынужден сместиться в три раза больше, чем смещается центр входного зрачка ЕР: 1,7 × 3 = 5,1 ≈ 5 мм.