Синдром «сухого глаза»

    Синдром «сухого глаза» (ССГ) бывает не только как самостоятельное заболевание, как синдром Съёгрена, а может быть следствием перенесенных острых инфекционных глазных заболеваний, таких, как аденовирусный конъюнктивит и эпидемический кератоконъюнктивит, бактериальный блефароконъюнктивит, демодекозный блефароконъюнктивит, а также при заболеваниях, вызванных гормональными изменениями, эндокринопатиями, гиповитаминозом А, в результате аллергических факторов, при аутоиммунных заболеваниях, вредных экологических воздействиях. Основной причиной развития заболевания является нарушение стабильности прероговичной слезной пленки. Толщина слезной пленки в норме не превышает 10 мкм.

    Основной причиной заболевания, особенно у людей до 45 лет, являются транзиторные нарушения стабильности слезной пленки, связанные с систематическим воздействием на орган зрения кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений, действием офисной аппаратуры. Влияют лазерные рефракционные операции, дым, смог, косметические средства, иногда контактные линзы. В более старшем возрасте важной причиной нарушения слезной пленки является дисфункция бокаловидных клеток конъюнктивы при климаксе, синдроме Съёгрена и систематическая инстилляция глазных капель (чаще бета-адреноблокаторов). В любом возрасте имеют значение общее состояние здоровья, психологические, производственные и генетические факторы.

    Жалоб у больных довольно много — покраснение глаз, ощущение инородного тела, чувство жжения, слезотечение, зуд, утомление глаз, боль при инстилляции в конъюнктивальную полость глазных капель, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма, ощущение «сухости» в глазу и др. При объективном осмотре обращается внимание на состояние век (выворот, заворот, выворот слезной точки, дефекты век, рубцы, наличие блефарита), состояние слезного мениска (высота в норме около 0,2 мм), состояние конъюнктивы (образование конъюнктивальных складок, параллельных краю век, лейкоплакия, симблефарон). Состояние роговицы (микроэрозии, рубцы, васкуляризация, дистрофии, чувствительность) и слезной пленки (образование пены, нити).

    Далее проводится тест Ширмера, при котором в норме за 5 минут смачивается более 15 мм полоски. Время разрыва слезной пленки (проба по Норну) определяется следующим образом. Обследуемого просят посмотреть вниз и оттянув верхнее веко, орошают область лимба в меридиане 12 часов одной каплей 0,1 или 0,2% флюоресцеина. Врач включает секундомер и через окуляры щелевой лампы наблюдает за окрашенной поверхностью роговицы до появления разрыва в слезной пленке в виде черной дыры или щели. Измерения проводят три раза и рассчитывают средний результат. Время разрушения слезной пленки: более 10 секунд — норма, 5-10 секунд — ниже нормы, менее 5 секунд — резкое снижение. Обращается внимание на конъюнктивальные складки, параллельные заднему краю века, которые обычно видны во всех четырех квадрантах. Пациент смотрит прямо перед собой и несколько раз моргает. Врач осматривает 4 квадранта на предмет наличия или отсутствия конъюнктивальных складок с помощью щелевой лампы. Высота складки сравнивается с высотой слезного мениска.

    При синдроме «сухого глаза» выделяют следующие клинические формы роговичных поражений и их лечение (Майчук Ю.Ф., 1997-2002): эпителиопатия, эрозия роговицы, нитчатый кератит, язва роговицы, ксерофтальмия. При эпителиопатии — светобоязнь, пенистое отделяемое в конъюнктивальном мешке, гиперемия и разрыхленность конъюнктивы, тусклая и шероховатая роговица, мелкоточечная эпителиопатия. Проба Ширмера — в среднем 10,4 мм за 5 минут. Рекомендуется 4% тауфон на полиглюкине, по 1 капле 2-3 раза в день в течение 3 недель, витасик по 1 капле 3 раза в течение 2-3 недель, искусственная слеза 2-3 раза в день в течение 4 недель.

    Рецидивирующая эрозия — 4% тауфон по 1 капле 3-4 раза в день, после стихания острого процесса 2 раза в день, витасик по 1 капле 2-4 раза в день в течение 3 дней, затем 2 раза в день 2-3 недели. Искусственную слезу с первого дня по 1 капле 3-4 раза в день или офтагель 2-3 раза в день.

    Нитчатый кератит — сухой кератоконъюнктивит — при нем отмечаются светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век, в конъюнктивальном мешке обилие белого нитчатого отделяемого, на ресницах корочки бело-желтого цвета, сосуды конъюнктивы глазного яблока застойны, расширены, роговица тусклая, поверхность неровная. При снятии нитей (десквамированного эпителия) обнажаются эрозии. Секреция слезы 1,2 мм за 5 минут. Рекомендуется 4% тауфон на полиглюкине, по 1 капле 3 раза в день в течение 4 недель, витасик по 1 капле 4 раза в течение 3 недель, искусственная слеза 5-6 раз в день, офтагель 2-3 раза в день.

    Язва роговицы — светобоязнь, блефароспазм, отек и гиперемия кожи век, конъюнктива век и глазного яблока сухая, сморщенная, сосуды расширены, застойны, лимб расширен. Эпителий роговицы тусклый, неровный, эрозированный, точечные инфильтраты и язвы.

    Проба Ширмера 0-1 мм за 5 минут. Схема лечения: 4% тауфон на полиглюкине, по 1 капле 6-8 раза в день, длительно, витасик по 1 капле 4 раза в день, чаще в сочетании с тауфоном, в течение 1 месяца, вита-йодурол 3 раза в день, корнерегель 2 раза в день, искусственная слеза по 1 капле 4-6 раз в день. При вторичной инфекции — противоинфекционное лечение, назначают 1-2 раза в день видисик, корнерегель в виде 5% геля.