Скрининг ретинопатии недоношенных

    На сегодняшний день абсолютно очевидна значимость ранней диагностики РН, необходимой для выполнения лечебных мероприятий с целью как можно более ранней реабилитации недоношенных новорожденных. В этих случаях несомненно единственным способом является активный скрининг детей на РН. В то же время существующие скрининговые программы по РН, как правило, требуют высокой квалификации врача и отличаются дороговизной и трудоемкостью [98, 147, 154].

    По мнению многих авторов, существует реальная необходимость регулярного пересмотра критериев скрининга и адаптации скрининговых программ для различных стран, учитывая различия в эпидемиологии РН и уровне неонатальной помощи [98, 105, 208, 237].

    Следует уточнить, что до сих пор в мире нет единой точки зрения по критериям отбора новорожденных для скрининга, срокам начала осмотров, используемому инструментарию и аппаратуре.

    Так, одни исследователи рекомендуют проводить первый осмотр в возрасте 7-9 или 4-6 недель после рождения [88, 94, 96, 124, 138, 222, 259]. Специалисты American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology (2001) предлагают осматривать новорожденных из группы риска в динамике с использованием непрямого бинокулярного офтальмоскопа (НБО) до тех пор, пока требуется лечение либо, напротив, исчезает риск развития III пороговой стадии РН [73].

    Другие считают, что критериями отбора в группу риска для скрининга должны быть не только масса тела при рождении, но и гестационный возраст ребенка, при этом в разных странах мира до сих пор нет единых показаний к выбору этих параметров. Так, в Швеции – это срок гестации <32 недель и/ или масса тела при рождении <1500 г; в Дании – <32 недель и/или масса тела <1750 г; в Великобритании – <31 недели и/или масса тела <1500 г; в США – <28 недель и масса тела <1500 г; в Канаде – <30 недель и/или масса тела при рождении <1200 г; в Новой Зеландии – <31 недели и масса тела <1250 г [129]. Группа исследователей из Нидерландов Binenbaum G., Ying G., Quinn G. (2012), Binenbaum G. (2013) уверена, что среди факторов риска развития РН необходимо также учитывать наличие в анамнезе недоношенных младенцев искусственной вентиляции легких, сепсиса, некротизирующего энтероколита, а также применение в постнатальном периоде глюкокортикоидов и кардиотонических средств [92, 93].

    До сих пор не разработана четкая система раннего скрининга, основанная на использовании в прогнозировании течения болезни высокоинформативных цифровых технологий, позволяющих регистрировать зависимость состояния сетчатки и ее сосудов от степени тяжести РН [43, 98, 106, 154, 164].