Состояние глазной поверхности у детей в норме

    

    Для выявления особенностей глазной поверхности в норме в Чебоксарском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» было обследовано 38 детей (38 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени в трех подгруппах: 1-я - от 6 до 9 лет; 2-я - от 10 до 13; 3-я - от 14 до 17 лет, средний возраст 9,6 ± 2,52 года. Неоперированные дети и подростки имели гиперметропию слабой и средней степени. Сравнительный анализ проведен с 36 пациентами (36 глаз) в возрасте от 18 до 36 лет, средний возраст 24,6 ±8,4 года.

    В ходе исследования здоровых детей от 4 до 18 лет О.А. Воронцовой и соавт. (2013) было установлено, что значения ВРСП с возрастом достоверно увеличиваются, но в целом ниже, чем у взрослых. Количественные показатели слезопродукции у здоровых детей с возрастом уменьшаются, как правило, за счет показателей суммарной и рефлекторной слезопродукции [7].

    Показатели стабильности СП и количество слезопродукции значительно отличались у детей и подростков с гиперметропией в сравнении со взрослыми (табл. 1). Выявлены следующие особенности:

    1. Стабильность прероговичной СП с возрастом достоверно увеличивалась:

    - ВРСП у детей 6-9 лет составило в среднем 13,68 ± 0,91 сек, у детей 14-17 лет - 15,18± 1,63 (+ 11%) сек (Pр_m-u= 0,045);

    - ВРСП у детей 6-9 лет составило в среднем 13,68 ± 0,91 сек, у детей 10-13 лет - 14,03± 0,95 сек, что было соизмеримо и не имело достоверной разницы (р_m-u= 0,97);

    - ВРСП у взрослых составило в среднем 16,4 ± 0,7 (+19,8%) сек, что было больше, чем у детей и подростков (р_m-u< 0,05).

    2. Количественные показатели слезопродукции с возрастом достоверно уменьшались: - осмолярность СЖ у детей 6-9 лет в среднем составила 282,58 ± 2,37 мОсм/л, у детей 10-13 лет - 287,65 ± 2,26 мОсм/л, что было меньше (р_m-u< 0,05), чем у детей 14-17 лет и у взрослых, у которых показатели были соизмеримы (р_m-u > 0,05) и в среднем составили соответственно 300 ±3,01 и 299,83 ± 2,6 мОсм/л;

    - ФКПН СЖ у детей 6-9 лет в среднем составил 0,9 ± 0,1 мН/м, у детей 14-17 лет - в среднем 1,6 ± 0,3.(± 77,7%) мН/м (р_m-u = 0,02).

    ФКПН СЖ у взрослых в среднем составил 2,1± 0,5 мН/м, что было больше, чем у детей и подростков (р_m-u< 0,05);

 &nbsp;  - показатели проб Ширмера у детей 6-9 лет в целом были достоверно выше, чем у детей 10-13 лет по сравнению с детьми 14­ - 17 лет и взрослыми (р_m-u< 0,05).

    При корреляционном анализе была отмечена достоверно высокая отрицательная корреляция между показателями ФКПН СЖ и ВРСП у детей 14-17 лет (r_s= -0,69; p_s< 0,05).

    При КМ интактной роговицы визуализируется роговичный эпителий с тремя разными видами клеток: поверхностный (2-3 слоя); крыловидный (2-3 слоя); базальный (1 слой). Толщина эпителиального слоя у детей составила в среднем 50,82 ± 5,29 мкм. Поверхностный слой эпителия у детей представлен клетками полигональной формы с гомогенной плотностью и ярко рефлектирующим ядром, вокруг которого наблюдается перинуклеарное темное кольцо (рис. 9). У крыловидных клеток ядра нечеткие или не определяются. Базальные клетки маленькие, полигональные, оптически более плотные, с визуализируемыми ядрами и яркими границами.
    Боуменова и десцеметова мембраны представляют собой аморфные образования, невидимые при КМ, так как прозрачные и не отражают свет.

    Субэпителиальное нервное сплетение (сплетение Райзера) представлено в виде длинных ярких тонких прямолинейных и параллельных линий со множеством мелких концевых ответвлений на фоне темного экстрацеллюлярного матрикса (рис. 10а). Нервные волокна глубокого роговичного сплетения отличаются меньшим числом ответвлений, широкие, прямолинейные, чем волокна субэпителиального сплетения (рис. 106). На периферии плотность распределения нервных структур больше, чем в центральных областях.

    Строма условно разделена на субслои: передний, средний и задний. При КМ в норме видны только ядра кератоцитов, а коллагеновые волокна не визуализируются. Ядра кератоцитов стромы имеют вид ярко рефлектирующих образований, лежащих на фоне темно-серого бесклеточного матрикса. Количество ядер кератоцитов и их плотность в поверхностных слоях стромы роговицы больше, чем в задних слоях. Ядра кератоцитов в переднем слое стромы имеют бобовидную форму (рис. 11а), а в заднем - удлиненную овальную форму (рис. 116).

    ПК статистически значимо уменьшается по направлению от поверхностных слоев к эндотелию (табл. 2). При сравнительном анализе ПК у детей была больше, чем у взрослых: в переднем слое стромы - на 2,5% (р_m-u = 0,716), в среднем - иа 6,5% (р_m-u = 0,027), в заднем слое стромы - на 5,8% (p_m-u = 0,087).

    Эндотелий представляет собой мозаику гексагональных или полигональных плоских клеток без ядра, с темной клеточной мембраной между светлой гомогенной рефлектирующей цитоплазмой (рис. 12). ПЭК у детей и взрослых соответствовала возрастной норме.