Цифровые методы в мониторинге ретинопатии недоношенных

    В ранней диагностике РН важнейшим диагностическим критерием оценки течения активных стадий заболевания является состояние сосудов сетчатки новорожденных младенцев [43, 48, 49, 60, 101].

    Необходимость проведения ранней диагностики РН с обязательным динамическим наблюдением за выраженностью изменений диаметра и извитости сосудов как индикаторов риска развития тяжелых стадий заболевания и разработка скрининговых программ, требующие высокого уровня экспертизы, качественной визуализации и правильной интерпретации изменений сетчатки у недоношенных детей, стимулировали процесс создания видеосистем, отвечающих поставленным целям [240, 249].

    Среди них, в первую очередь, следует выделить широкопольную ретинальную цифровую педиатрическую видеосистему «RetCam-120» («Massie Research Laboratories Inc.», США), позволяющую за считанные секунды проводить цифровую ретиноскопию с получением панорамного изображения сетчатки и регистрацией в динамике всех стадий и клинических проявлений РН. Благодаря «RetCam-120» появилась реальная возможность обследования большого числа детей малым количеством специалистов, включающим не только офтальмологов, но и неонатологов, а также проведения телемедицинского дистанционного анализа течения заболевания. Система снабжена сменными оптическими контактными линзами-насадками, имеющими разные углы обзора (130, 120, 80 и 30 градусов). Следует отметить, что линза с углом обзора 130 градусов разработана специально для обследования недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Для нее характерны меньший размер и увеличенная площадь контакта с роговицей младенца, что позволяет детально осматривать аваскулярные зоны сетчатки и ее крайнюю периферию, включая зубчатую линию [124, 147].

    К настоящему времени за рубежом разработаны разные варианты программного обеспечения для оценки глазного дна при РН, основанные на определении числового индекса коэффициента извитости и диаметра сосудов сетчатки [106, 164, 176, 226, 249, 263].

    Так, программа «RISA» (Retinal Image multi Scale Analysis) (Великобритания) позволяет в автоматическом режиме определять коэффициент извитости ретинальных сосудов и диаметр вен сетчатки в пределах окружности радиусом в 600 мкм с центром в ДЗН и, кроме того, используется для дифференцировки морфометрических признаков «плюс»-болезни на основе двухмерной цифровой фотографии глазного дна [106, 107, 121].

    Американскими исследователями Johnston S.C., Wallace D.K., Freedman S.F. с соавт. (2009) было разработано программное обеспечение «Vessel Measurement V5.8» (США), которое позволяет определять величину диаметра вен сетчатки в центральной зоне глазного дна на основе его двухмерного изображения, полученного при помощи ретинальной камеры RetCam [166]. Программный пакет «VesselMap» (Германия), разработанный Johnson K.S., Mills M.D., Karp K.A. et al. (2007), применяется для количественного определения диаметра артерий и вен сетчатки центральной зоны глазного дна на основе двухмерного цифрового изображения сетчатки [164, 165].

    Программное обеспечение «CAIAR» (Computer-Aided Image Analysis of the Retina), разработанное исследователями из Великобритании Wilson M.C., Cocker K.D., Moseley M.J. с соавт. (2008), используют для дифференцировки «плюс»-болезни на основе увеличенного цифрового изображения центральной зоны глазного дна, выполненного цифровой видеосистемой «RetCam» [267]. При помощи «ROPtool» (США) возможно определение степени извитости центральных сосудов сетчатки на основе высококачественного контрастного цифрового изображения центральной зоны глазного дна недоношенного ребенка с РН. Данное программное обеспечение применяется для диагностики задней агрессивной РН [69, 100, 166, 171, 263, 264].

    Вышеперечисленные программы нашли широкое применение для осуществления автоматического анализа изображений глазного дна при скрининге большого количества недоношенных детей. Однако они использовались, как правило, для диагностики таких стадий РН, на которых невозможен самопроизвольный регресс заболевания, и не позволяли получить полную трехмерную картину глазного дна недоношенного ребенка.