Влияние панретинальной аргонлазерной коагуляции на микро-циркуляцию радужки у больных с диабетической ретинопатией

     Флюоресцентная ангиография радужной оболочки осуществлена нами у 19 больных (19 глаз) с диабетической ретинопатией до и после панретинальной коагуляции. Возрастной состав больных: 21-30 лет – 7 человек; 31-40 лет – 3; 41-50 лет – 4; 51-58 лет – 5 человек. Сахарный диабет средней тяжести имел место у 7 больных, тяжелой степени – у 12, инсулинозависимая форма – у 15; инсулинонезависимая – у 4 пациентов. По данным флюоресцентной ангиографии глазного дна у всех больных была пролиферативная стадия диабетической ретинопатии с папиллярной неоваскуляризацией (эпипапиллярная – 6 глаз, перипапиллярная – 5, папилловитреальная – 6) и ретинальной неоваскуляризацией с наличием неперфузируемых зон (2 глаза).

    Панретинальная коагуляция осуществлялась на аргоновом лазере М-900 фирмы «Coherent Radiation» (США). Наносилось 1500-3000 аппликаций по периферии сетчатки до сосудистых аркад в течение 4-5 сеансов лазерной коагуляции.

    Контрольную группу составили те же 19 больных (19 глаз) с ПДР и рубеозом радужки до проведения панретинальной аргонлазеркоагуляции.

    Микроциркуляция в радужке является объективным критерием состояния гемодинамики в ней и частично отражает циркуляцию в сосудах увеального тракта. Поэтому мы поставили себе целью изучить временные параметры («рука-радужка», время полного контрастирования зрачкового края и циркуляторное время радужки) и характер изменений радужки до и через 1,3 и 12 мес после панретинальной коагуляции сетчатки.

     В контрольной группе до проведения панретинальной аргонлазерной коагуляции по данным флюоресцентной иридоангиографии отмечалось увеличение числа функционирующих сосудов в радужке до 63,8 ± 5,9 (в норме 49,6 ± 3,1 – данные достоверны, р < 0,05) и их расширение.

    На фоне стромального отека радужки и наличия микроаневризм отмечались разной формы и величины новообразованные сосуды, расположенные преимущественно в зрачковой или цилиарной зонах и в углу передней камеры, с обширным выходом флюоресцеина – неоваскуляризация радужки.

    Через 1 мес после панретинальной аргонлазерной коагуляции по поводу ПДР в радужке отмечалось удлинение временных параметров до 18,2 ± 2,3 и 21,6 ± 2,0 с по сравнению с данными до коагуляции – 13,4 ± 0,2 и 18,8 ± 1,0 с. Временные параметры в сосудах сетчатки практически не изменялись (р < 0,05) (табл. 57).

    Удлинение временных параметров микроциркуляции в радужной оболочке после лазерного вмешательства можно объяснить реактивным транссудативным отеком, как правило, имеющим место при панретинальной лазерной коагуляции.

     Сдавление супрахориоидального пространства приводило к одновременному сдавлению задних длинных цилиарных артерий, что вызывало нарушение скорости появления контрастного вещества в сосудах радужки.

    По мере развития шунтирования после панретинальной коагуляции наступало восстановление временных параметров микроциркуляции в радужной оболочке и в сетчатке. Через 3 мес после операции эти показатели составляли 15,6 ± 0,75, 20,1 ± 1,0, 19,6 ± 2,1 с в радужке и 15,9 ± 1,2 и 16,9 ± 1,6 с в сетчатке, а к 12-му месяцу – приближались к норме (р < 0,05).

    Ангиоархитектоника радужной оболочки после панретинальной лазерной коагуляции через 1 мес после операции не изменялась (рис. 106, 107).

    Через 3 месяца после панретинальной лазерной коагуляции отмечалось обратное развитие новообразованных сосудов на 12 глазах с уменьшением отечного компонента в радужке (рис. 108, 109). На 6 глазах определялось уменьшение выхода флюоресцеина из микроаневризм, только у одного больного флюоресцентная иридоангиограмма осталась без динамики. Указанным 7 больным проведены дополнительные сеансы аргонлазерной коагуляции сетчатки.

     К 6-му мес у 6 больных наступила регрессия новообразованных сосудов в радужке, а одному – пришлось дополнительно применить прямую аргонлазерную коагуляцию сосудов радужной оболочки.

    Через год после операции у 17 из 19 больных (86,3%) наступила полная облитерация новообразованных сосудов, где отсутствовала проницаемость флюоресцеина в радужке (рис. 110, 111). У 2 больных отмечалась точечная проницаемость из участков новообразованных сосудов в прикорневой зоне радужки. Им также была проведена прямая коагуляция сосудов.

    На глазном дне к году наблюдения отмечалась полная облитерация новообразованных сосудов в перипапиллярной области и частично на диске зрительного нерва с полной регрессией пролиферативной ткани.

    На основании проведенных исследований установлено, что флюоресцентная иридоангиография при панретинальной лазерной коагуляции служит надежным контролем эффективности этого метода, своевременно позволяет диагностировать повторное прогрессирование неоваскуляризации радужки и развитие неоваскулярной глаукомы.