Вопросы резистентности микроорганизмов к антибиотикотерапии. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк

     Национальное исследование, проводимое на протяжении ряда лет в США, выявило, что в развитии инфекционных воспалительных процессов все большую роль играют полирезистентные штаммы микроорганизмов [35]. Соответственно профиль резистентности стафилококковой флоры должен приниматься во внимание при выборе препарата той или иной группы.

    Фторхинолоны (ципрофлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) демонстрируют хорошие показатели активности в отношении метициллин-чувствительного стафилококка, Streptococcus pneumonia, Heamophilus influenza. Однако чувствительность метициллин-резистентного золотистого стафилококка (МРЗС, в английской аббревиатуре – MRSA) к данным препаратам значительно ниже (табл. 4). Отсюда очевидна необходимость поиска групп антибактериальных препаратов для эффективной профилактики и лечения заболеваний, вызванных МРЗС.

    Инфекционные агенты, приводящие к развитию острого инфекционного воспалительного процесса, отличаются в зависимости от даты исследования и популяции, в которой они проведены. Так, по данным Глазной клиники Bascom Palmer Eye Institute (США) за 2006 год на материале 4538 исследуемых образцов, основными возбудителями эндофтальмита по частоте встречаемости являются:

     1. Staphylococcus aureus (рис. 4)

    2. Pseudomonas aeruginosa (рис. 5)

    3. Haemophilus influenzae

    4. Streptococcus viridans group

    5. Fusarium species (рис. 6)

    6. Serratia marcescens

    7. Coagulase Negative Staphylococci (рис. 7)

    8. Streptococcus pneumoniae (рис. 8)

    9. Candida species

    10. Propionibacterium acnes

     В настоящее время эта же исследовательская группа на основе геномного анализа обнаружила резкое увеличение ранее не обнаруживаемой патогенной флоры в тканях глазного яблока до 40% [23].

    Таким образом, за последнее десятилетие наметилась четкая тенденция к увеличению резистентности инфекционных агентов, приводящих к развитию острого эндофтальмита [36-38]. Основными же возбудителями патогенного процесса наиболее часто становятся метициллин-резистентные формы стафилококка (золотистого и эпидермального) (рис. 9), а также полирезистентные формы возбудителя (рис. 10)[23, 39].

     На сегодняшний день существует целый ряд исследовательских групп, занимающихся анализом резистентности к антибактериальным препаратам: Tracking Resistance in the U.S. Today (TRUST), Prospective Resistant Organism Tracking and Epidemiology for the Ketolide Telithromycin (PROTEKT), International SENTRY Antimicrobial Surveillance Program [40, 41].

    Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (МРЗС) все чаще становится источником бактериальных конъюнктивитов у детей: если в 1994 году он приводил к развитию процесса в 4,4% случае, то в 2003 году – уже в 42,2%. На этом фоне наблюдается увеличение резистентности возбудителя к ципрофлоксацину, эритромицину, оксациллину [42].

    По данным мультицентрового исследования, проводимого в 10 европейских странах, наблюдается рост резистентности МРЗС к ципрофлоксацину, офлоксацину, гатифлоксацину [43]. Коагулазонегативный Staphylococcus (CoNS) демонстрирует резистентность к ципрофлоксацину, офлоксацину в 31,3% случаев, к гатифлоксацину – в 2,1% .

    Механизм развития резистентности к различным антибактериальным препаратам различен: дляβ-лактамных антибиотиков – это мутацииβ-лактамазы, для аминогликозидов и макролидов – мутации рибосом, для фторхинолонов – мутации ДНК-гиразы и топоизомеразы IV.

    Основной же клинической причиной, по данным наших зарубежных коллег, служит необоснованное назначение антибактериальных препаратов при заболеваниях глазной поверхности (острые и хронические конъюнктивиты, блефариты, аллергия). Прогрессивный рост показателей резистентности к антибактериальным препаратам ставит на повестку дня вопрос выработки рациональных схем лечения данной патологии с учетом данных популяционной резистентности конкретного географического региона.