Возрастная макулярная дегенерация

    Катаракта и возрастная макулярная дегенерация (ВМД) являются заболеваниями преимущественно пожилого и старческого возраста, и частота их существенно возрастает по мере старения населения. В связи с наличием подобной косвенной, опосредованной возрастом, взаимосвязи достаточно сложно оценить влияние хирургии катаракты на состояние органа зрения у пациентов с ВМД. Дополнительные сложности создают и другие факторы, в частности, использование различных моделей ИОЛ, только часть из которых имеют желтую окраску и блокируют потенциально вредное воздействие видимого света в коротковолновой части спектра.

    Большинство исследователей изучали вопрос о возможном ускорении прогрессирования ВМД и развитии неоваскулярной или так называемой «влажной» формы ВМД после удаления катаракты. Такое ускорение было отмечено в ходе ряда работ, в том числе выполненных на большом материале и базирующихся на результатах многолетних наблюдений [97-99]. Однако не менее хорошо организованные исследования [100-102] не подтвердили такое заключение, что оставляет открытым вопрос о влиянии удаления катаракты на ускорение прогрессирования ВМД. Соответственно, можно высказать мнение, что сама по себе факоэмульсификация не требует модификации лечебных мероприятий у пациентов с сухими (ранними и промежуточными) формами ВМД. Те из них, кому были показаны и назначены комбинированные препараты (БАДы), эффективность которых была ранее установлена в исследовании AREDS и AREDS 2 (например, окувайт Лютеин, лютеин-форте и др.), должны продолжать прием этих препаратов в том же режиме, который был определен им ранее.

    

    • Факоэмульсификация катаракты не требует модификации лечебных мероприятий у пациентов с сухими (ранними и промежуточными) формами ВМД.

    

    Другим вопросом является влияние экстракции катаракты на состояние сетчатки у пациентов, у которых уже до операции имела место влажная форма ВМД, по поводу которой они получали лечение в виде интравитреальных инъекций препаратов – антагонистов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Пока еще немногочисленные исследования, выполненные в последнее время на сравнительно небольшом материале [103, 104], указывают на отсутствие каких-либо негативных эффектов факоэмульсификации катаракты у таких больных. В этих работах отмечено определенное уменьшение частоты инъекций после вмешательства. Таким образом, пациентам с неоваскулярной ВМД и катарактой, получающим стандартное лечение анти-VEGF-препаратами (ранибизумаб – луцентис), может проводиться факоэмульсификация катаракты по общепринятой технологии. В послеоперационном периоде продолжается регулярная оценка состояния сетчатки методом ОКТ, и по мере необходимости могут назначаться дополнительные интравитреальные инъекции препарата до достижения стойкого положительного эффекта.

    Представляет интерес также предположительно более высокая вероятность развития МО у пациентов с ВМД после удаления катаракты.

    Теоретически у пациентов с ВМД после операции могут наблюдаться более выраженные изменения проницаемости гематоретинального барьера, так как наряду с явлениями окислительного стресса, увеличением концентрации простагландинов и других медиаторов воспаления в ходе операции, этому могут способствовать имеющиеся дегенеративные изменения наружных слоев сетчатки.

    

    • Пациентам с неоваскулярной ВМД и катарактой, получающим стандартное лечение анти-VEGF-препаратами, факоэмульсификация катаракты может проводиться по общепринятой технологии.

    

    В работе [90] с использованием метода ОКТ не было выявлено достоверных различий в частоте развития МО у пациентов без и с ВМД при имплантации как желтых, так и неокрашенных ИОЛ. По сравнению с бесцветными ИОЛ, желтые ИОЛ у больных с ВМД оказывали защитное действие, что выражалось достоверно меньшим приростом толщины фовеа в срок 6 месяцев после операции. Поглощение света с длиной волны более 400 нм этими ИОЛ, вероятно, оказывало дополнительное защитное воздействие на сетчатку, что было значимым для глаз с макулярной патологией.

    С учетом имеющейся информации нет необходимости в отнесении пациентов с сухими формами ВМД к группе риска в плане развития МО и в назначении им какой-либо дополнительной противовоспалительной терапии.