Введение

    По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается 285 миллионов людей с различными нарушениями зрительных функций, из которых 39 миллионов слепых (А.А. Жданкина, 2013). При этом заболевания роговицы являются причиной слепоты у 5% населения мира, а среди них 8 миллионов слепых детей. В силу своих топографических особенностей роговица постоянно подвержена повседневному воздействию физических, механических, химических и других факторов внешней среды (В.П. Филатов, 1934; Р.А. Гундорова c cоавт., 2000; В.В. Вит, 2010; М.В. Сухинин, 2011). Следует особо подчеркнуть, что количество пациентов, нуждающихся в лечебных и реабилитационных хирургических вмешательствах на глазном яблоке и его придаточном аппарате, ежегодно возрастает (В.Н. Канюков, Р.Н. Подопригора, 2009).

    В настоящее время учеными во всем мире прилагаются немалые усилия по выявлению структурных основ формирования слепоты, вызванной в том числе и поражениями аккомадационно-диоптрического аппарата глаза (включая роговицу).

    Следствием воспалений, травм и других повреждений роговицы является ее помутнение, которое в зависимости от выраженности в той или иной степени существенно снижает зрительные функции (Э.Ф. Левкоева, 1951; З.Р. Дадашева, 2002; Г.В. Джавришвили, 2004; З.И. Мороз, 2007, 2010; Л.П. Догадова, 2009; А.А. Каспаров, 2010).

    Ведущее место в структуре глазного травматизма, безусловно, принадлежит ожогам глаз, которые характеризуются большим количеством неблагоприятных клинических исходов (Р.А. Гундорова с соавт., 1983; С.С. Сапоровский, 1990; П.В. Макаров, 2003, 2004, 2007; А.Н. Ульянов, 2008; А.Е. Севостьянов, 2010; P. Fagerholm, 2009). Патогенетический механизм разития ожоговой болезни и ее последствий является многофакторным. По данным ряда исследований в поврежденных тканях глаза при этом происходят снижение клеточного и тканевого дыхания, уменьшение включений гликогена, мукополисахаридов, витаминов, АТФ, истощение ресурсов антиоксидантов (Н.А. Пучковская с соавт., 2001; Г.В. Джавришвили, 2004; В.Ф. Черныш, 2008). Совокупность подобных физиологических и биохимических изменений при ожогах глаз приводит к существенному ограничению регенераторных процессов в тканях роговицы (З.Р. Дадашева, 2002; Л.Р. Николаева, 2007).

    Основной целью лечения в остром периоде ожога глаз являются коррекция фаз асептического воспаления, ускорение восстановления поверхности глаза (эпителизации), профилактика вторичной инфекции, контроль гипертензии и купирование болевого синдрома (А.Ф. Неделька с соавт., 1999; Л.К. Мошетова с соавт., 2006; А.Е. Севостьянов, 2010). Для этого назначаются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, лучше всего в виде комбинированных с гормонами форм, кератопластические и слезозамещающие препараты, по показаниям гипотензивные и циклоплегические препараты, а также пероральные обезболивающие средства (Б.А. Парамонов, 2000; Н.К. Полянская, 2008; В.Ф. Черныш, 2008).

    Консервативное лечение занимает длительное время и не гарантирует полного восстановления прозрачности роговой оболочки и зрительных функций из-за развития таких осложнений, как эрозия роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение внутриглазного давления, расплавление роговицы, истончение роговицы и, как следствие, ее перфорация (Р.А. Гундорова, 2000; R.K. Pfister, 1984). Кроме того могут возникать вторичная глаукома, рубцевание конъюнктивальной полости, язва роговицы (асептическая или инфекционной природы), ее помутнение и васкуляризация, субатрофия глазного яблока (В.П. Филатов, 1945; Н.А. Пучковская, 2001; М.Б. Эгембердиев, 2005; Е.В. Калинина, 2010).

    Вследствие этого возникает необходимость применения хирургических методов лечения, таких как частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы, покрытие амниотической мембраной, трансплантация лимбальных стволовых клеток, трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия в остром периоде ожога глаз (Р.А. Гундорова с соавт., 2000; Ю.Е. Батманов с соавт., 2004; П.В. Макаров, 2004, 2007; Е.С. Милюдин, 2007; А.В. Золотарев с соавт., 2008; О.В. Иванова, 2008; С.А. Борзенок с соавт., 2012; H.S. Dua, 2000; P. Fagerholm, 2009).

    В отдаленном периоде ожоговой болезни глаз с целью реабилитации зрительных функций может быть выполнена сквозная или послойная кератопластика с одновременной реконструкцией переднего отрезка глаза, в случае необходимости кератопротезирование, успех которых зависит от структуры сформировавшегося бельма (Т.У. Горгиладзе, 1983; З.Р. Дадашева, 2004; З.И. Мороз с соавт., 2004; А.Н. Казеннов, 2010; А.В. Шипунова, 2012).

    Репаративные процессы роговицы изучены и описаны в исследованиях А.А. Khodadhoust (1968), А.А. Клишова (1984), F. Malecaze (1994), I. Schwab (2000), А.В. Шипуновой (2012). Однако вопрос о возможности управляемых репаративных гистогенезов при той или иной патологии гистологических структур глаза продолжает оставаться не решенным, в том числе в аспекте оценки дисбаланса факторов агрессии гисто- и органотипических факторов защиты органа зрения. Очевидно, что ключевой задачей лечебной коррекции разнообразных повреждений роговицы должно быть морфофункциональное обоснование комплексного повышения устойчивости ее клеточных и тканевых элементов к повреждающим (патогенным) факторам, а именно, обеспечение реализации адаптивной цитопротекции.

    В этой связи предлагаемые в настоящее время лечебные средства безусловно должны обладать цитопротективным действием, а также модулировать процессы репаративной регенерации и улучшать микроциркуляцию, нормализовать вегетативный баланс тканей относительно поддержания их клеточного гомеостаза (Е.Ю. Животова, 2014).

    В последнее время внимание исследователей все более привлечено к поиску методов лечения с использованием структурированных пластических материалов с заданными биоинженерными свойствами (Е.В. Зиновьев, 2014).

    В научно-производственной лаборатории клеточных технологий Оренбургского государственного университета и компании «ДЖИ-Групп» (Санкт-Петербург – Оренбург) был разработан микро- и наноструктурированный пластический материал на основе гидроколлоида гиалуроновой кислоты и пептидного комплекса (Е.В. Зиновьев с соавт., 2013, 2014; Р.Р. Рахматуллин, 2011). Данный материал был получен в результате фотохимического структурирования исходной рецептурной смеси гидрогеля гиалуроновой кислоты (С.Н. Летута с соавт., 2011). Первое поколение материалов было названо «Гиаматрикс», с 2014 года к выпуску готовится второе поколение пластических материалов – «G-DERM».

    В результате клинического применения данных биоматериалов для пластики дефектов покровных тканей в реконструктивной и восстановительной хирургии отмечено ускорение процессов эпителизации раневой поверхности с высоким эстетическим и функциональным результатом (Л.Р. Адельшина с соавт., 2011; О.И. Бурлуцкая с соавт., 2011; Е.В. Зиновьев с соавт., 2013).

    Работами М.Т. Азнабаева (2000), А.Р. Шамратовой (2002), М.Б. Эгембердиева (2005), Б.А. Стадникова (2005) было показано, что гиалуроновая кислота, являясь основным компонентом межклеточного вещества рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, способствует активации макрофагов, стимулирует репаративные процессы клеточных и тканевых структур висцеральных органов.

    Таким образом, проведенный анализ литературы позволяет предполагать участие гиалуроновой кислоты (ее химических и структурных элементов или аналогов – куриозина) в поддержании тканевого гомеостаза структур роговицы, что, в свою очередь, может открыть новые перспективы широкого внедрения новых биопластических материалов в клиническую практику офтальмохирургов, что и определило выбор темы настоящей книги.

    При этом мы делаем акцент на том, что в качестве доказательной базы нами выбран экспериментально-гистологический метод, позволивший глубоко и всесторонне изучить тканевые структуры диоптрического аппарата глаза в условиях репаративной регенерации (Н.Г. Хлопин, 1946).

    При этом мы обратили особое внимание на то, что компенсаторные и приспособительные реакции, обеспечивающие гомеостаз тканевых элементов органа зрения, не являются какими-то особенными его проявлениями, а представляют собой разнообразные комбинации гистиотипических и органобластических потенций, реализуемых на той же, что и в норме, материальной основе, но протекающие, как правило, с большей, чем обычно, интенсивностью и нередко сопровождающиеся появлением необычных тканевых структур. Это, в свою очередь, подтвердило фундаментальные сведения клеточной биологии, цитологии и гистологии (Н.Г. Хлопин, 1946; Д.С. Саркисов, 1977) о том, что диапазон структурно-функциональных особенностей тех ли иных тканей млекопитающих при разнообразных условиях существования неминуемо подчиняется определенным, зависящим от филогенетического и индивидуального развития гистологическим закономерностям.

    Ведя дальнейшие наши наблюдения за динамикой регенераторного процесса в роговице глаза, мы тем самым получили новые сведения о материальной основе тканевого гомеостаза данного отдела глаза в условиях применения пластических материалов на основе нативной гиалуроновой кислоты, что мы обозначили как «гистоэквивалент оригинального биопластического материала».