Введение

    

    Глазное яблоко (bulbus oculi), или глаз (лат. oculus; греч. - ophthalmos) - плотное, почти шаровидной формы тело весом 7-8 г, помещаю­ щееся приблизительно на две трети в полости глазницы, образованной костями мозгового и лицевого черепа. Для осмотра доступна только передняя треть глазного яблока. В орбите оба глаза относительно друг-другу расположены симметрично. Степень выстояния глазного яблока - расстояние от наружного края орбиты до вершины роговицы, измеряе­ мое методом экзофтальмометрии, в норме составляет 15-19 мм с до­пустимой разницей не более 1-2 мм.

    Прежде чем излагать анатомию отдельных структур глазного ябло­ка, следует напомнить об основных его параметрах (рис. 1). Самая цен­тральная точка на передней выпуклой поверхности роговицы и, следо­вательно, глазного яблока, и самая задняя точка склеры, которая не­сколько смещена латерально относительно к месту выхода зрительного нерва, будут составлять передний и задний полюса (polus anterior etpos­ terior ) глазного яблока соответственно, а линию, соединяющую оба по­люса, называют наружной (сагиттальной, или анатомической) осью (axis bulbi externus). Часть сагитальной оси, измеряемая от задней по­верхности роговицы до внутренней поверхности сетчатки, называют внутренней осью (axis bulbi internus) глазного яблока. С анатомической осью практически совпадает главная оптическая ось глаза (axis opticus). Она проходит через центральные точки роговицы и хрустали­ка. Пересекается с сетчаткой в точке между центральной ямкой и дис­ком зрительного нерва.

    В клинической практике используется понятие зрительная ось - это линия, соединяющая рассматриваемый (фиксируемый) объект с центральной ямкой сетчатки и проходящая через узловые точки глаза. Обе узловые точки, находящиеся ближе к заднему полюсу хрусталика, являются оптическими центрами глаза, в которых лучи света проходят не преломляясь.

    Оптическая и зрительная оси глаза, как правило, не совпадают и между ними образуется так называемый угол гамма (γ) в 3-4°, так как центральная ямка расположена латеральнее заднего полюса глаза. В этом случае ось зрительной фиксации проходит медиальнее центра ро­говицы и угол γ считается положительным. Если же зрительная ось пе­ресекает центр роговицы латеральнее, угол γ считается отрицательным. Вследствие отклонения глазных яблок при большом угле γ создаётся впечатление о наличии мнимого, или кажущегося, косоглазия [3].

    Максимальная окружность, мысленно проведенная по склере, раз­деляющая глаз на переднюю и заднюю равные половины, образует геометрический экватор (aeugator oculi). Меридианы (meridian oculi) представляют собой полуокружности, которые соединяют оба полюса по поверхности глазного яблока и проходят под прямым углом к эква­тору. Сагиттальный меридиан разделяет глаз на назальную и темпо­ральную части, а горизонтальный - на верхнюю и нижнюю части. Проведённые вместе, оба меридиана делят глаз на четыре части, так называемые квадранты. Квадранты по их положению подразделяются: на верхне- и нижне-внутренний (назальный) и верхне- и нижне­-наружный (темпоральный).

    Все движения глаза происходят вокруг центра вращения - непод­вижной точки, лежащей на 2 мм кзади от середины сагиттальной оси или на 13,5 мм кзади от центра роговицы.

    Глазное яблоко измеряется взаимно перпендикулярными линиями: сагиттальной, поперечной и вертикальной. Два последних размера на­ходятся в плоскости экватора. Благодаря большей выпуклости роговой оболочки передне-задний (сагиттальный) размер глаза наибольший, составляет в среднем 24,3 мм, поперечный - 23,6 мм, вертикальный наименьший - 23,3 мм. Следовательно, глаз слегка сплющен в верти­кальном направлении. У новорождённых передне-задний размер равен 16-17 мм. В первые три года жизни глазное яблоко увеличивается до 22,5-23,0 мм, т.е. составляет примерно 95% размера глаза взрослого. Рост глазного яблока продолжается до 14-15 лет.

    В настоящее время методами ультразвуковой биометрии и оптиче­ской когерентной биометрии проводят прижизненное измерение от­дельных анатомо-оптических элементов и структур глаза, в том числе и его длины - расстояния от передней поверхности роговицы до цен­тральной ямки сетчатки вдоль зрительной оси (рис. 2). По данным ультразвуковой биометрии, длина эмметропического глаза варьирует от 22,68 до 24,62 мм (в среднем 23,92 мм). Как известно, от размера и формы глазного яблока зависят вид клинической рефракции и величи­на аметропии. При гиперметропии длина глаза короткая. При слабой степени гиперметропии она равна 22,67 мм, средней - 21,66 мм и вы­сокой - 20,02 мм. Для миопии характерно удлинение этого расстояния (24,18 мм, 25,24 мм и 26,68 соответственно) [48].

    Анатомически глазное яблоко состоит из трёх оболочек, располо­женных концентрически по отношению друг к другу наподобие луко­вицы (лат. - bulbus): фиброзной (наружной), сосудистой (средней) и сетчатой (внутренней), ограничивающих полости, заполненные водя­нистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом (рис. 3).

    В функциональном отношении в глазном яблоке выделяют четыре взаимосвязанные структурные системы [13]:

    - формообразующая система (наружная и сосудистая оболочки, во­дянистая влага и стекловидное тело);

    - оптическая система (роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело), осуществляющая прохождение, преломление и фокусировку лучей света на сетчатке;

    - рецепторная система (сетчатка), обеспечивающая восприятие зрительной информации, её кодировку и передачу на соответствующие нейроны;

    - трофическая система (кровеносные сосуды, чувствительные нер­вы и нервные окончания; структуры, участвующие в продукции и отто­ке внутриглазной жидкости).