Введение

    Будущее современной офтальмологии, особенно в лечении кератоконуса, принадлежит селективным технологиям, которые предусматривают замену только пораженной ткани, и фемтосекундным лазерным технологиям.

    З.И. Мороз

    Мир офтальмологии, 2014. № 5 (21)

    

    Кератоконус (КК) впервые описывает немецкий врач Бурхард Маухарт в 1748 г. [6]. В 1854 г. Джон Ноттингем публикует подробную статью о КК, отделив его от других эктазий роговицы. В 1859 г. Уильям Боумен предпринимает первую попытку восстановить зрение при КК за счет стягивания зрачка в щель, подобную зрачковой щели у кошек. Название болезни становится общепринятым с появлением работы швейцарского офтальмолога Иоганна Хорнера «По поводу лечения кератоконуса». Методы лечения того времени разрабатываются Альбертом фон Грэфе. Роговицу прижигают раствором нитрата серебра, плотно бинтуют закрытые глаза, предварительно положив на веки монеты. В первой половине ХХ в. предлагаются способы консервативного лечения этой патологии с помощью витаминов, антиоксидантов, тканевой терапии. Но на визуальный результат эти методы не влияют. Знаменательным событием в коррекции возникающих аметропий при КК становится изобретение в 1888 г. контактной линзы. Юджин Кальт впервые применяет ее при КК [7].

    По данным ВОЗ, патология роговой оболочки среди общего числа всех заболеваний глаза составляет около 25%. КК в этой структуре является одной из распространенных (0,01-0,9%) причин слабовидения(Каспаров А.А., 1988; Пучковская Н.А., Титаренко З.Д., 1990; Севостьянов Е.Н., 2006; Coperman P.W., 1965; Кеnnedy R., 1986; Owens H., 2003).

    Частота встречаемости КК, по данным различных исследований, колеблется от 1:250 до 1:500 000 населения. Некоторые авторы считают, что частота заболевания зависит от влияния климатических и географических факторов (Карапетян Д.В., 1992; Ltoi M., 1984; Кеnnedy R.N., Bourne W.M., Dyer J.A., 1986).

    R.H. Kennedy в 1986 г. на основании данных 48-летнего наблюдения выявляет частоту встречаемости КК в округе штата Миннесота (США) – 54,5:100 000 населения. Позднее M.J. Маnnis в 1987 г. и Y.S. Rabinowitz в 1998 г. также свидетельствуют, что КК возникает приблизительно у 1 человека из 2000 и встречается во всех штатах США. R. Eschmann иD. Roth-Muff в 1994 г. сообщают о частоте встречаемости КК в Германии, равной 1: 20 000 человек. A.A. Assiri et al. в 2005г. в Саудовской Аравии выявляют частоту встречаемости КК – 1:50 000 населения.

    По данным Национального Глазного Института США, КК является самой распространённой формой дистрофии роговицы в Соединенных Штатах, примерно 1 на 2000 американцев. Считается, что КК поражает людей независимо от пола или национальности. Данныенаучной литературы в этом вопросе разнятся. Британское исследование (Pearson A. R. et al., 2000; Fink B. A. et al., 2005; Georgiou T. et al., 2004) говорит о том, что риск заболевания у лиц азиатского происхождения, по сравнению с европеоидами, в 4,4 раза выше. Авторы объясняют это восточной традицией близкородственных браков.

    В России, на Урале, в промышленных районах Челябинской области, распространенность КК составляет 1:250 000 населения (Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н., 1995). Среди заболевших преобладают мужчины – до 76% случаев. В 83% случаев КК страдают дети, подростки и молодые люди в возрасте до 29 лет.

    Как правило, КК развивается на обоих глазах, но характер и ход заболевания обычно различаются. M. Itoi (1984), R.H. Kennedy et al. (1986), O.H. Haugen (1992), S. I. Tuft et al. (1994), L. R. Lee et al. (1996) oтмечают наличие одностороннего КК в 4,3 – 15% случаев. Е.Н.Севостьянов (1996) в своих исследованиях выявляет монолатеральный КК у 5,3% больных, когда на втором здоровом глазу эмметропия сохраняется более 5 лет.

    N. Bechrakis et al. (1994) сообщают, что процесс эволюции КК может затянуться на 20 лет. Подсчитано, что приблизительно в 50% клинически нормальных контралатеральных глаз КК будет прогрессировать в течение 16 ближайших лет.

    Принято считать, что чем в более раннем возрасте диагностируется КК, тем он более бурно развивается и тем в более близкие сроки может потребоваться кератопластика. Международные исследования СLEK, проведенные на материале 1209 пациентов, показывают, что средний возраст пациентов составляет 39 лет, приблизительно 65% находятся в возрастной группе от 30 до 49, 20% – моложе 30 и 15% – старше 50 лет. У трети пациентов моложе 25 лет отмечаются рубцовые изменения в роговице при длительности диагноза более 8 лет, в группе старше 25 лет – в 2 раза реже. Кератопластика была произведена у 15% пациентов в возрасте до 40 лет, в то время как в группе пациентов старше 40 лет – только у 8%. У 35% пациентов до 35 лет отмечается увеличение кривизны роговицы на 3 дптр за 2 года наблюдения в сравнении с группой пациентов старше 35 лет, в которой эта цифра составляет только 18%.

    Таким образом, по литературным данным отмечается ежегодный рост числа первичных кератэктазий, преимущественно у лиц молодого трудоспособного возраста, что требует применения современных диагностических методов с использованием высокотехнологичного оборудования для ранней диагностики и своевременного лечения.