Введение

    Впервые внимание на проблему некорректного направительного диагноза «катаракта» было обращено в 2004 году, в отделении диагностики Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» (Филиал), ежедневная пропускная способность которого составляет около 150 пациентов. Поэтому было решено изучить его частоту среди пациентов, поступающих на хирургию катаракты. Результаты показали, что среди 7225 пациентов, поступивших в 2004 году в Филиал на хирургическое лечение катаракты, оказалось 726 случаев ошибочного диагноза «катаракта». То есть их доля оказалось достаточно велика и составила 10%. Нами были выявлены и проанализированы истинные причины низкого зрения у пациентов, исследована их структура [17, 18].

    Спустя десять лет, в 2014 году мы решили осуществить повторное, более углубленное исследование данной проблемы. Это было обусловлено рядом факторов: повышением уровня диагностической оснащенности глазных кабинетов поликлиник за данный период; повышением уровня профессиональной информативности окулистов по вопросам показаний к выполнению факоэмульсификации катаракты, технических возможностей хирургии катаракты (циклы повышения квалификации врачей, периодические клинические конференции, заседания научно-практических офтальмологических обществ, специальные научные источники информации, интернет и т.д.). Кроме того, за эти годы в нашем Филиале число хирургических вмешательств по поводу катаракты увеличилось почти в два раза [1, 34].

    Нами была еще раз изучена структура истинных причин низкого зрения у пациентов с ошибочным направительным диагнозом «катаракта».

    Исследование осуществлялось на совокупности всех пациентов, поступивших на экстракцию возрастной катаракты с января 2011 г. по декабрь 2012 г. (метод сплошной выборки). Из их числа были отобраны все случаи необоснованно выставленного диагноза возрастной катаракты.

    Всего за исследуемый период для выполнения операции по поводу катаракты различного генеза (сенильной, посттравматической, осложненной) в нашу клинику обратился 15 601 пациент. Все они являлись жителями Дальневосточного федерального округа РФ, были предварительно осмотрены окулистами поликлиник. Из их числа в оперативном лечении было отказано 1390 пациентам (1390 глаз), поскольку у них не подтвердился диагноз «катаракта» как основная причина снижения зрения. Это составило 8,9% совокупности пациентов. Как видно, за десятилетний период ситуация мало изменилась и проблема гипердиагностики катаракты по-прежнему остается актуальной. Ежедневно хирургу приходится отказывать пациентам в проведении операции, выявляя истинную причину снижения зрения и назначая адекватное лечение.

    Все выявленные случаи некорректного диагноза «катаракта» и послужили объектом нашего углубленного анализа. Они были систематизированы нами по этиологическому признаку истинной патологии, приведшей к снижению зрения. Затем был проведен анализ основных причин выставления неправильного диагноза. При этом мы старались использовать те же методы офтальмологического исследования, которые доступны амбулаторным окулистам. С их помощью, мы попытались выяснять истинную причину снижения зрения.

    Возраст данных пациентов варьировал от 55 до 82 лет, составив в среднем 69,5 лет. Как видно, был представлен, преимущественно, средний и пожилой возраст. Мужчин было 552, женщин – 838. У большинства имелась сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.

    Все выявленные истинные причины снижения центрального зрения мы подразделили в соответствии с их частотой. Был проведен углубленный анализ каждой из выявленных причин.