Введение

    Закрытоугольная глаукома относится к первичным глаукомам, вызванным нарушением оттока внутриглазной жидкости с постоянным либо периодическим повышением ВГД и развитием характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и атрофии зрительного нерва. Частота первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) в структуре глаукомных пациентов составляет до 20-30% [7, 87, 93]. Купирование ее острого приступа далеко не всегда удается осуществить без необратимого снижения зрительных функций [134, 137, 140, 142, 188, 191]. Это свидетельствует об актуальности разработки объективных методов прогнозирования ее развития. Наиболее часто ПЗУГ развивается у пациентов с короткой ПЗО и характерной мелкой передней камерой, крупными размерами хрусталика, узким или закрытым УПК, сдвигом иридохрусталиковой диафрагмы кпереди [28, 35, 93, 98, 105]. Однако роль изменений размеров и объема хрусталика в патогенезе ПЗУГ остается еще до конца не изученной. Хотя в последние годы появились работы по изучению так называемой иридоцилиарной зоны глазного яблока, непосредственно связанной с экватором хрусталика посредством зонулярных связок.

    Известно, что хрусталик является морфологической структурой, которая непрерывно увеличивается в течение жизни человека. Поскольку он расположен в ограниченном пространстве переднего отрезка глаза, избыточное увеличение его объема является основным патогенетическим звеном блокады угла передней камеры корнем радужки [115, 161, 163, 165].

    Но, несмотря на этот общеизвестный факт, до сих пор не выяснены достоверные морфометрические параметры критического объема хрусталика, передней камеры, формирующие высокий риск развития закрытоугольной глаукомы.

    Вполне вероятно, что в различных глазах форма хрусталика также может быть различной. Это может быть обусловлено неодинаковой интенсивностью оводнения его структур в процессе жизнедеятельности, различий его положения относительно цилиарного тела и т.д. Однако, до сих пор эти вопросы остаются недостаточно изученными.

    В течение жизни морфометрия хрусталика также может изменяться сугубо индивидуально, не ограничиваясь лишь увеличением его толщины. Однако подобных исследований в доступной нам литературе мы не встретили. Между тем, эти сведения помогли бы индивидуализировать понимание процессов развития закрытоугольной глаукомы, а, следовательно, и с большей вероятностью, своевременно осуществлять ее прогноз.

    Цилиарное тело тесно связано с хрусталиком посредством зонулярных связок, поэтому от варианта его топографического положения должна зависеть склонность глаза с короткой ПЗО к расстройству гидродинамики, обусловленному повышенным объемом хрусталика. Но мы также не нашли подобных исследований.

    В последнее десятилетие при ПЗУГ операцией выбора все шире становится выполнение факоэмульсификации хрусталика [51, 61, 105, 130, 147, 170, 177, 178, 187, 196]. Однако, существенным сдерживающим фактором для ее проведения в подобных глазах многие офтальмохирурги считают высокую остроту зрения при наличии абсолютно прозрачного, либо частично мутного хрусталика, несмотря на значительное повышение ВГД.

    Особенно это актуально для тех глаз с короткой ПЗО где еще не развилась клиника ПЗУГ. При наличии четких объективных прогностических критериев риска ее развития, действия офтальмохирурга в плане профилактического выполнения ФЭ могли бы быть более активными и патогенетически обоснован-ными.

    Поэтому, в данной работе нами изучены морфометрические прогностические критерии риска развития первичной закрытоугольной глаукомы в глазах с короткой ПЗО, на их основе разработана математическая формула его оценки при различных разновидностях формы хрусталика.