Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Донорство роговиц – ключевая проблема кератопластикиДонорство роговиц – ключевая проблема кератопластики: учебное пособие для педагогов, врачей, ординаторов и аспирантов медвузов
Введение
Кератопластика является одним из наиболее трудных разделов офтальмологии и вместе с тем частью большой и очень важной общебиологической проблемы.
Благодаря заслугам школы академика В.П. Филатова было найдено первое практическое решение задачи хирургического лечения помутнений роговой оболочки [29]. Оно касалось ограниченных центральных бельм, при которых частичная сквозная кератопластика (диаметром 2–4 мм) по методу В.П. Филатова стала эффективным способом возвращения зрения. Однако за пределами показаний к этой операции все еще оставалась основная часть наиболее тяжелой роговичной патологии, представленной обширными помутнениями; глубокой отечной дистрофией; грубыми посттравматическими рубцами, сращенными с радужкой и хрусталиком; различными эктазиями; фистулами и уплощениями роговицы.
Принципиальная возможность практического решения проблемы пересадки больших размеров роговой оболочки доказана работами проф. Н.А. Пучковской [20, 21]. Однако успешное приживление трансплантата тогда достигалось лишь в единичных случаях с минимальным улучшением зрения [5].
Современный этап в развитии кератопластики тесно связан с именем академика С.Н. Федорова. Кератопластика Федоровского периода родилась на фундаменте всемирно известной Филатовской школы, совпала с периодом внедрения микрохирургии и имплантации ИОЛ. Три эпохальные проблемы офтальмологии соединились по времени и стали обоюдным стимулом для широкого изучения, развития и применения кератопластики в клинической практике [24–28]. Результаты фундаментальных экспериментальных и клинических исследований школы С.Н. Федорова отражены в 19 кандидатских диссертациях и 3 докторских (Копаева В.Г., 1982 г., Борзенок С.А., 2008 г., Измайлова С.Б., 2014 г.).
В научных исследованиях Копаевой В.Г. при изучении биологических свойств трупной роговицы впервые расшифровано значение ферментативных реакций окислительного цикла Кребса в клетках целого пласта заднего эпителия роговицы. Показана высокая информативность метода определения гистохимической активности ферментов тканевого Донорство роговиц – ключевая проблема кератопластикидыхания для оценки жизнеспособности трупной донорской роговицы. Публикации начала 1970-х годов прошлого века определяют приоритет отечественной науки в данном вопросе [7, 8].
С помощью гистохимических методов определены морфофункциональные критерии постепенного снижения биологических свойств нативной трупной роговицы в разные сроки после смерти донора, а также в условиях консервации по методу В.П. Филатова, детально изучены ступени постепенного спада различных видов тканевого дыхания [9].
Биологические свойства трупных тканей зависят от многих причин. Среди них наибольшее значение имеют время забора глазного яблока, способ и время транспортировки, микроклимат помещения патологоанатомического отделения, общие климатические условия, время года, состояние донора и пр.
Сравнение трех наиболее показательных методов определения жизнеспособности заднего эпителия трупной донорской роговицы – суправитальной окраски, активности окислительных ферментов дыхательного цикла Кребса и электронной микроскопии – свидетельствует о наиболее высокой информативности метода, регистрирующего состояние активности окислительных ферментов тканевого дыхания, т. к. он обнаруживает изменения в самом уязвимом и важном звене жизни клетки – процессе тканевого дыхания.
Основные процессы, характеризующие тканевое дыхание в клетках, выявляли с помощью окислительных ферментов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ) по методу Нахласа, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) по методу Гесса, глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-Ф), а также НАД и НАДФ-диафораз по методу Нахласа. Было показано, что лучшими биологическими свойствами обладает неконсервированная трупная роговица, если глаз удален в течение первых 12 часов после смерти, доставлен в стационар в условиях пониженной температуры и использован не позднее 24 часов после смерти донора [9].
В связи с этим стала очевидной необходимость создания специализированной службы раннего забора и правильной доставки донорского материала в крупных городах страны. С появлением новых способов надежной длительной консервации роговицы значение службы раннего забора и правильной своевременной доставки глаз не только не уменьшится, но и возрастет вместе с требованиями к качеству исходного материала. При отсутствии подобной службы забота об обеспечении офтальмологического стационара донорским материалом и ответственность за качество трансплантата ложатся на плечи врачей-офтальмохирургов.
Благодаря заслугам школы академика В.П. Филатова было найдено первое практическое решение задачи хирургического лечения помутнений роговой оболочки [29]. Оно касалось ограниченных центральных бельм, при которых частичная сквозная кератопластика (диаметром 2–4 мм) по методу В.П. Филатова стала эффективным способом возвращения зрения. Однако за пределами показаний к этой операции все еще оставалась основная часть наиболее тяжелой роговичной патологии, представленной обширными помутнениями; глубокой отечной дистрофией; грубыми посттравматическими рубцами, сращенными с радужкой и хрусталиком; различными эктазиями; фистулами и уплощениями роговицы.
Принципиальная возможность практического решения проблемы пересадки больших размеров роговой оболочки доказана работами проф. Н.А. Пучковской [20, 21]. Однако успешное приживление трансплантата тогда достигалось лишь в единичных случаях с минимальным улучшением зрения [5].
Современный этап в развитии кератопластики тесно связан с именем академика С.Н. Федорова. Кератопластика Федоровского периода родилась на фундаменте всемирно известной Филатовской школы, совпала с периодом внедрения микрохирургии и имплантации ИОЛ. Три эпохальные проблемы офтальмологии соединились по времени и стали обоюдным стимулом для широкого изучения, развития и применения кератопластики в клинической практике [24–28]. Результаты фундаментальных экспериментальных и клинических исследований школы С.Н. Федорова отражены в 19 кандидатских диссертациях и 3 докторских (Копаева В.Г., 1982 г., Борзенок С.А., 2008 г., Измайлова С.Б., 2014 г.).
В научных исследованиях Копаевой В.Г. при изучении биологических свойств трупной роговицы впервые расшифровано значение ферментативных реакций окислительного цикла Кребса в клетках целого пласта заднего эпителия роговицы. Показана высокая информативность метода определения гистохимической активности ферментов тканевого Донорство роговиц – ключевая проблема кератопластикидыхания для оценки жизнеспособности трупной донорской роговицы. Публикации начала 1970-х годов прошлого века определяют приоритет отечественной науки в данном вопросе [7, 8].
С помощью гистохимических методов определены морфофункциональные критерии постепенного снижения биологических свойств нативной трупной роговицы в разные сроки после смерти донора, а также в условиях консервации по методу В.П. Филатова, детально изучены ступени постепенного спада различных видов тканевого дыхания [9].
Биологические свойства трупных тканей зависят от многих причин. Среди них наибольшее значение имеют время забора глазного яблока, способ и время транспортировки, микроклимат помещения патологоанатомического отделения, общие климатические условия, время года, состояние донора и пр.
Сравнение трех наиболее показательных методов определения жизнеспособности заднего эпителия трупной донорской роговицы – суправитальной окраски, активности окислительных ферментов дыхательного цикла Кребса и электронной микроскопии – свидетельствует о наиболее высокой информативности метода, регистрирующего состояние активности окислительных ферментов тканевого дыхания, т. к. он обнаруживает изменения в самом уязвимом и важном звене жизни клетки – процессе тканевого дыхания.
Основные процессы, характеризующие тканевое дыхание в клетках, выявляли с помощью окислительных ферментов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ) по методу Нахласа, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) по методу Гесса, глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-Ф), а также НАД и НАДФ-диафораз по методу Нахласа. Было показано, что лучшими биологическими свойствами обладает неконсервированная трупная роговица, если глаз удален в течение первых 12 часов после смерти, доставлен в стационар в условиях пониженной температуры и использован не позднее 24 часов после смерти донора [9].
В связи с этим стала очевидной необходимость создания специализированной службы раннего забора и правильной доставки донорского материала в крупных городах страны. С появлением новых способов надежной длительной консервации роговицы значение службы раннего забора и правильной своевременной доставки глаз не только не уменьшится, но и возрастет вместе с требованиями к качеству исходного материала. При отсутствии подобной службы забота об обеспечении офтальмологического стационара донорским материалом и ответственность за качество трансплантата ложатся на плечи врачей-офтальмохирургов.
Страница источника: 6-7
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article43133
Просмотров: 7991
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн