Введение

    Несмотря на пристальное внимание к проблемам ошибочного диагноза «катаракта», освещаемым в различных разделах клинической медицины, тем не менее, в офтальмологической литературе последних лет мы нашли крайне мало публикаций, посвященных анализу тех или иных диагностических ошибок, оценке их последствий. Хотя, несомненно, что они могли бы помочь практикующему врачу задуматься и, по возможности, впредь избегать их. Особенно это становится актуальным в связи с повышением уровня правового сознания населения. Какова же частота ошибочного диагноза «катаракта»? Как оказалось, таких данных в литературе мало. Так, М.Л. Краснов и М.Г. Марголис в своей монографии «Диагностические ошибки в офтальмологии» еще в 1978 году указывали, что случаи ошибочного диагноза «катаракта» бывают нередки, если исследование выполняется офтальмологом небрежно: с нерасширенным зрачком, без использования метода биомикроскопии. Большое внимание необходимо уделять изменениям хрусталика, выражающихся именно в его помутнении, а не в склерозе, когда снижается способность луча света проходить к сетчатке. Очень часто врачи устанавливают диагноз катаракты там, где ее нет, поскольку луч света беспрепятственно попадает на сетчатку.

    В литературе последних лет мы не нашли данных об изучении этой проблемы. Напротив, имеются, лишь, малочисленные, разрозненные и очень лаконичные сведения о том, что поставить диагноз катаракты с помощью современной офтальмологической аппаратуре не составляет никакого труда. Однако, результаты собственных длительных наблюдений не позволяют согласиться с данным мнением.

    Нами впервые внимание на проблему некорректного направительного диагноза «катаракта» было обращено в 2004 году. Поэтому было решено изучить его частоту среди пациентов, поступающих на хирургию катаракты. Результаты показали, что доля ошибочного диагноза оказалась достаточно велика и составила 10%. Были выявлены и проанализированы истинные причины низкого зрения у пациентов, исследована их структура.

    Спустя десять лет, в 2014 году мы решили осуществить повторное, более углубленное исследование данной проблемы. Это было обусловлено рядом факторов: повышением уровня диагностической оснащенности глазных кабинетов поликлиник за данный период; повышением уровня профессиональной информативности врачей-офтальмологов по вопросам показаний к выполнению факоэмульсификации катаракты, технических возможностей хирургии катаракты. Кроме того, за эти годы число хирургических вмешательств по поводу катаракты увеличилось почти в два раза.

    В связи с этим была еще раз изучена частота и структура истинных причин низкого зрения у пациентов с ошибочным направительным диагнозом «катаракта». У 8,9% диагноз катаракты как основной причины снижения зрения не подтвердился.

    Как видно, за десятилетний период ситуация мало изменилась и проблема гипердиагностики катаракты по-прежнему остается актуальной. Ежедневно хирургу приходится отказывать пациентам в проведении операции, выявляя истинную причину снижения зрения и назначая адекватное лечение.

    Все выявленные случаи некорректного диагноза «катаракта» и послужили объектом нашего углубленного анализа. Они были систематизированы нами по этиологическому признаку истинной патологии, приведшей к снижению зрения. Затем был проведен анализ основных причин выставления неправильного диагноза. При этом мы старались использовать те же методы офтальмологического исследования, которые доступны амбулаторным врачам-офтальмологам. С их помощью мы попытались выяснять истинную причину снижения зрения.

    Все выявленные истинные причины снижения центрального зрения мы подразделили в соответствии с их частотой. Был проведен углубленный анализ каждой из выявленных причин.