Введение

    

    Измерения, выполняемые методом ОКТ, играют важную рольв диагностике глаукомной оптической нейропатии и атрофий зрительного нерва другого происхождения. В разделе, посвященномнормативным базам (глава 2) было отмечено, насколько большиесложности представляет трактовка количественных результатов ОКТу пациентов с аметропиями, особенно с миопией высокой степени. Вряде работ [2, 4, 12, 13, 74] отмечено снижение толщины пСНВС привысокой близорукости, что существенно затрудняет диагностикуглаукомы. Не меньшие затруднения могут быть связаны с утолщением пСНВС у пациентов с дальнозоркостью, особенно высокой степени [55, 67, 68]. Считается, что перечисленные изменения являютсяоптическим эффектом, а не истинным изменением толщины пСНВС[43, 50, 55, 59, 67]. Однако, как уже было отмечено в главе 2, в большинстве приборов для ОКТ подобные оптические эффекты не учитываются. Исключением служит прибор 3D OCT-2000 (Topcon),который измеряет пСНВС по окружности, диаметр которой корректируется с учетом длины оси и других параметров оптической системы глаза. Специализированной нормативной базой данных длямиопии с длиной оси 26-29 мм оснащены приборы серии RS (Nidek),однако она предназначена только для макулы и комплекса ганглиозных клеток у пациентов азиатского происхождения, а пСНВС и ДЗНне оценивает. Предложены способы коррекции влияния аномалийрефракции на параметры пСНВС и ДЗН (но не макулярной области)путем пересчета результатов по специальным формулам [19, 29, 40,51]. Однако эти формулы не элементарны и во многих случаях адаптированы к приборам определенного производителя. Кроме того, невыработано методики оценки скорректированных по формулам результатов, что также затрудняет их практическое использование.

    В связи с изложенным, автором книги с участием аспирантаМ.В.Коробковой был проведен цикл научных исследований для создания простых и доступных практическим офтальмологам методов испособов коррекции влияния оптической системы длинных или коротких глаз на параметры ОКТ, используемые в диагностике глаукомы. В первую очередь, были выполнены исследования в отношениипСНВС, истончение которого считается наиболее информативным параметром ОКТ в диагностике и оценке прогрессирования глаукомы.

    Ключевые положения

    • Приборы для ОКТ большинства производителей не учитываютвлияния аномалий рефракции, особенно высокой степени,на количественные измерения структур глазного дна

    • Оптимальным способом оценки измерений в глазах с аметропиямиявляется создание специализированных баз данных, подобных базе«длинных глаз» в приборах Nidek серии RS (которая однако невключает перипапиллярный слой нервных волокон сетчатки идиск зрительного нерва, а предназначена только для оценкимакулы и комплекса ганглиозных клеток у пациентов азиатскогопроисхождения)

    • В настоящее время только приборы Topcon серии 3D учитываютвлияние длины оси глаза на толщину перипапиллярного слоянервных волокон сетчатки, что дает корректную оценку егосредней толщины (average RNFL thickness), но не толщины вквадрантах и часовых секторах

    • На других приборах у пациентов с аметропиями высокой степенисравнение толщины перипапиллярного слоя нервных волоконсетчатки с обычными нормативными базами неправомерно и даетнекорректные результаты

    • Предложенная оригинальная таблица (4-1) обеспечивает быструюи правильную оценку полученных на этих приборах измеренийсредней толщины перипапиллярного слоя нервных волоконсетчатки у пациентов с аномалиями рефракции. (Для удобствапользования Таблица 4-1 вместе с возрастными нормативами дляприбора Cirrus HD-OCT продублирована на последней страницекниги, где ее можно вырезать или скопировать, чтобы разместить нарабочем месте специалиста, выполняющего исследования)