Введение

    «Только гармоничное взаимодействие всех факторов: оптики глаза, сенсорной рецепции, процессов моделирования изображения и нейроадаптации ведет к формированию драгоценного видения мира во всех деталях». J.T. Holladay, 2007

    

     При средней продолжительности жизни, превышающей 80 лет в развитых странах, большинство людей проводит половину жизни с пресбиопией. Учитывая то, что клинические проявления пресбиопии начинаются в возрасте 40-45 лет, когда человек находится на пике творческих и физических сил, недостаточное зрение на близком расстоянии значительно снижает качество жизни [242, 261, 389]. Повсеместное использование мобильных телефонов, компьютеров, смартфонов и других технических устройств предполагает более деликатную коррекцию пресбиопии [16].

    Таким образом, проблема коррекции этого состояния является одной из самых актуальных в современной офтальмологии. В настоящее время предложены разнообразные решения задачи коррекции пресбиопии, однако ни одно не является универсальным.

    Среди всего многообразия существующих методов коррекции пресбиопии интересным выглядит подход, основанный на концепции активизации процессов антистарения в организме. С учетом того, что одним из факторов антистарения является ограничение калорийности пищи, сопровождающееся нормализацией инволюционных биохимических сдвигов в организме [398, 399], были предприняты попытки проведения диетических мероприятий и в отношении сохранения аккомодационной способности.

    Гипотеза была проверена в ходе долговременного исследования на приматах - макаках резус [311]. При снижении калорийности на 30% в течение 8-12 летнего периода отмечено, что у приматов исследуемой группы увеличение толщины хрусталика происходило от 0,02 до 0,005 мм в год (р=0,001). В сравнении с представителями контрольной группы (от 0,03 до 0,005 мм в год, р=0,001) увеличение толщины хрусталика было несколько менее выраженным, но не являлось статистически достоверным (р=0,086). Карбохол-индуцированный аккомодационный ответ показал утолщение хрусталика у приматов как основной группы исследования, так и контрольной группы, однако различий между группами также не выявлено (р=0,319). Таким образом, в эксперименте на биологической модели с аналогичным для человека аккомодационным аппаратом доказано, что в отношении формирования пресбиопии диетические саногенетические приемы не эффективны.

    Также минимумом действенности обладают и общие реабилитационные мероприятия. Так, практикование йоги позволяет несколько повысить остроту зрения (на 1 строчку по таблице оптотипов Снеллена) и достигнуть большей четкости видения за счет повышения пространственной контрастной чувствительности, однако существенного влияния на проявление пресбиопии не оказывает [236].

    Современные подходы к коррекции пресбиопии претерпевают значительные изменения. Помимо нехирургических методов коррекции широко внедряются хирургические технологии, направленные на достижение независимости от очковой коррекции. Основные современные методы коррекции пресбиопии отражены в табл. 4.1.

    В зависимости от поставленной цели выделяются два основных направления коррекции утраченной аккомодации: восстановление естественного механизма аккомодации и оптическая компенсация дефицита аккомодации.