Введение

    Одним из основных факторов успешного проведения катарактальной хирургии, в том числе факоэмульсификации, является достижение максимального и стабильного мидриаза, необходимого для успешного выполнения основных этапов операции, а также снижения риска развития интра- и послеоперационных осложнений [2, 10, 17, 96].

    Недостаточная диафрагмальная функция радужной оболочки в первую очередь проявляется в виде узкого зрачка. Хорошо известны причины узкого зрачка. К ним относятся: дистрофические изменения в строме радужной оболочки у пациентов после 60 лет, псевдоэксфолиативный синдром, глаукома, а также системные заболевания организма, такие как сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология [4, 6, 15, 16, 20, 31, 26, 89, 119].

    Кроме того, по данным литературы [60, 76, 80, 106, 107, 118, 120], одной из причин исходно и интраоперационно узкого зрачка является побочное действие приема некоторых лекарственных препаратов, применяемых при различной соматической патологии (артериальная гипертензия, депрессивные состояния различной этиологии, аденома предстательной железы).

    Следует отметить, что аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) является часто встречающейся урологической патологией [7, 8, 22], для лечения которой по жизненным показаниям, как правило, назначаются альфа₁-адреноблокаторы (α₁-АБ): тамсулозин, силодозин, альфузозин и доксазозин. При этом, согласно проведенным клиническим исследованиям, наибольшей эффективностью в лечении аденомы предстательной железы обладают тамсулозин и силодозин, являющиеся на сегодняшний день препаратами первого выбора [32, 36, 63, 74, 88, 91, 93].

    Побочным эффектом от приема альфа₁-адреноблокаторов у мужчин с аденомой предстательной железы является нарушение диафрагмальной функции радужной оболочки, вследствие блокады α₁-адренорецепторов (α₁-АР) мышцы дилататора. Это препятствует их взаимодействию с мидриатиками и проявляется в отсутствии адекватного мидриаза в ходе экстракции катаракты, развитии интраоперационного синдрома вялой, атоничной радужки (флоппи-ирис синдрома) различной степени тяжести [60, 95, 54, 59, 62].

    Согласно данным литературы, механизм развития интраоперационного флоппи-ирис синдрома изучен недостаточно. Одним из методов профилактики флоппи-ирис синдрома является отмена альфа₁-адреноблокаторов за 3 дня до операции. Это максимально допустимый срок по урологическим показаниям [72, 97].

    Важными патогенетическими факторами развития интраоперационного синдрома атоничной радужки считаются изменения толщины мышц радужной оболочки, исходного диаметра зрачка и диаметра зрачка в условиях мидриаза [53, 95, 113, 121, 129].

    Следует отметить, что вопросам прогнозирования интраоперационного флоппи-ирис синдрома посвящено лишь небольшое число работ. В качестве возможных прогностических факторов рассматривается возраст пациента, цвет радужной оболочки, изменения диаметра зрачка и толщины радужной оболочки, артериальная гипертензия и пр. [33, 121, 128, 129].

    Однако прогностическое значение указанных изменений остается спорным, и до настоящего времени общепринятых критериев прогнозирования интраоперационного синдрома атоничной радужки не выработано. Это объясняет необходимость научных исследований влияния альфа₁-адреноблокаторов на диафрагмальную функцию радужной оболочки у больных с возрастной катарактой и аденомой простаты.