Введение

    Среди многочисленных заболеваний глаза первичная открытоугольная глаукома, несмотря на постоянное внимание офтальмологов, была и остается причиной необратимой слепоты и слабовидения, требующей раннего выявления и своевременного лечения [5,23,24,27].

    Как известно, классический симптомокомплекс глаукомы А.фон Грефе, отражавший картину выраженного развития глаукомы, и почти полтора века служивший для офтальмологов неприкасаемым законом, претерпел в настоящее время значительные изменения, связанные с научно-техническим прогрессом и новыми диагностическими возможностями. Практически это началось в конце 20 века, когда появились высокоточные компьютерные лазерные (HRT) и оптические (ОСТ) ретинотомографы, позволившие проводить тонкие (на микронном уровне) исследования параметров ДЗН, перипапиллярной сетчатки, а затем и макулярной области сетчатки. В 2004 г. в Париже, европейским глаукомным обществом офтальмологов было принято решение о перемещении повышенного внутриглазного давления из главного симптома глаукомы в главный фактор риска, и принятии термина «глаукомная оптическая нейропатия» (ГОН), определяющего глаукому, как сочетание патологических изменений диска зрительного нерва и патологических изменений центрального поля зрения.

    Нисколько не умоляя большой значимости многочисленных работ, проведенных отечественными и зарубежными офтальмологами во 2-й половине ХХ века и считавших главным фактором в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы повышенное сопротивление оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть и, как следствием этого повышение ВГД, офтальмологи 21 века единогласно изменили свое мнение о роли повышенного ВГД, считая его слабым фактором, определяющим состояние здоровья или болезни. Значительное количество пациентов с повышенным ВГД не нуждается в лечении и у них никогда не будет развиваться глаукома, в то время, как у многих пациентов с глаукомой, истинное внутриглазное давление находится в пределах диапазона ожидаемого для населения нормы [66, 118].

    Ключом к диагностике глаукомы является выявление патологических изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), которые являются результатом потери ганглиозных клеток сетчатки.

    В большом литературном обзоре, опубликованном в 2015 г. группой известных американских и британских офтальмологов «Strategies to improve early diagnosis in glaucoma» [111], были подробно представлены достижения офтальмологов в последние десятилетия в ранней диагностике ПОУГ для визуализации глаз, такие, как оптическая когерентная томография (ОКТ), Гейдельбергская конфокальная сканирующая лазерная ретинотомография (HRT) и сканирующая лазерная поляриметрия (SLP), которые обеспечивают объективный количественный анализ структуры глаза и могут обнаружить глаукому на более ранней стадии [47,51,56,72,73,76,80,81,118,119,120].

    В 1999 г. группа британских офтальмологов [75] предложила выделить в группе глаз с подозрением на глаукому глаза с наличием структурных изменений ДЗН и перипапиллярной сетчатки, умеренного повышения ВГД и отсутствием патологических изменений центрального поля зрения, которую они назвали «препериметрической глаукомой», и которая получила широкое обсуждение в литературе среди глаукоматологов [1,2,30,31,32,33,36].

    Хотя, в некоторых случаях, функциональные изменения глаза могут быть обнаружены до структурных изменений, самым ранним обнаруживаемым проявлением глаукомы для многих пациентов являются патологические изменения головки зрительного нерва или перипапиллярной сетчатки (RNFL) [66,77]. Структурные изменения, вызванные глаукомой, обычно выявляются с помощью щелевой лампы, офтальмоскопическими методами исследованиями или с помощью стереофотографии. Однако диагностирование ранних изменений такими способами являются сложными и могут привести к значительным разногласиям между экспертами-наблюдателями [62,95].

    Практически, все исследования при глаукоме традиционно сосредоточены на головке зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки.

    При этом проводились исследования параметров ДЗН и перипапиллярной сетчатки с различными стадиями глаукомы и в нормальных глазах, на различных приборах, в различных этнических группах, наиболее значимых для раннего выявления глаукомы параметров и влияния величины диска на результаты исследования [35,63,74,107,121].

    Исследования, изучавшие способность методов ОСТ и HRT различать глаукомные и здоровые глаза с применением ROC-анализа, позволяют говорить о большой значимости этих методов для определения чувствительности и специфичности параметров для раннего выявления глаукомы. Однако результаты всех этих исследований основывались на усредненных значениях параметров [73,74,84,94,97,98,123].

    Цель нашей работы – используя методы HRT и ОСТ, провести сравнительный морфометрический анализ структурных изменений диска зрительного нерва, перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки при глаукоме с различной стадией и площадью диска, основываясь на индивидуальной оценке параметров у каждого пациента.