Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Заболевание почек
Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, возможно вовлечение в процесс канальцев и интерстициальной ткани. Основные клинические типы гломерулонефрита: острый, хронический и быстропрогрессирующий.
Острый гломерулонефрит. Этиология
В развитии гломерулонефрита значительная роль принадлежит инфекциям (бактериальным, вирусным, празитарным), токсическим веществам (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.), экзогенным и эндогенным (ДНК, мочевая кислота) антигенам. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов.
Клиника
При остром гломерулонефрите происходит внезапное повышение АД, появляются отеки, прежде всего, на лице, гематурия, появляются головная боль и общее недомогание, иногда могут быть одышка и приступы удушья, у пожилых людей возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. Анализ мочи при гломерулонефрите — гематурия, умеренные протеинурия и лейкоцитурия, цилиндрурия.
Офтальмологические симптомы
При остром гломерулонефрите на глазном дне отмечается выраженное сужение артериол, феномен патологического артерио-венозного перекреста, вдоль сосудов определяется наличие блестящих полос — световые рефлексы, которые образуются при отеке сетчатки, могут быть точечные геморрагии. Изменения на глазном дне соответствуют динамике почечного процесса и артериального давления.
Хронический гломерулонефрит чаще развивается медленно, с незаметным началом. В патогенезе основную роль играют иммунные механизмы, однако достаточно быстро включаются и неиммунные факторы прогрессирования. Классификация хронического гломеруло-нефрита: латентная, гематурическая, нефротическая, гипертоническая и смешанная формы.
Латентный гломерулонефрит — самая частая форма, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 3 г/сут, небольшая эритроцитурия), иногда незначительно повышается артериальное давление. Течение обычно медленно прогрессирующее, прогноз лучше при изолированной протеинурии
Гематурический гломерулонефрит составляет (6-8% случаев хронического ГН), проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии, течение достаточно благоприятное.
Нефротический гломерулонефрит (10-20% случаев хронического ГН) протекает, как показывает название, с нефротическим синдромом (протеинурия выше 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отеки, гиперхолестеринемия). Нефротический синдром обычно носит рецидивирующий характер.
Гипертонический нефрит — медленно прогрессирующая форма нефрита, очень редко требующая активной терапии. Характеризуется минимальным мочевым синдромом (протеинурия обычно не выше 1 г/сут, незначительная эритроцитурия) в сочетании с выраженной артериальной гипертонией.
Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией с неуклонно прогрессирующим течением.
Офтальмологические симптомы
Развивается почечная ангиоретинопатия. В первой стадии — почечной ангиопатии артериолы на глазном дне сужены и умеренно склерозированы, при почечной ретинопатии на глазном дне появляются геморрагии и большое количество экссудативных очагов ватообразных, представляющих собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов; и твердых экссудатов точечных и более крупных, округлой или неправильной формы, располагающихся в наружном плексиформном слое и состоящих из липидов, фибрина, клеточных остатков и макрофагов, в макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную «фигуру звезды». При ухудшении состояния почек ретинопатия может развиваться, при третьей ее стадии — почечной нейроретинопатии развивается выраженный отек зрительного нерва и сетчатки.
Хроническая почечная недостаточность — симтомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек.
Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут быть различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков.
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.
Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или возникают жалобы на утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющуюся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных такие же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) — повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой.
Терминальная стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию. Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии.
Офтальмологические симптомы
При острой почечной недостаточности больные могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения, искажение восприятия предметов, «летающие мушки» перед глазами, на режущую боль в глазах. При обследовании у больных могут быть снижение остроты зрения и изменения в поле зрения. Часто отмечается снижение чувствительности роговицы и снижение внутриглазного давления (за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости). Веки отечны, могут быть субконъюнктивальные кровоизлияния и желтушное окрашивание склер. Изменения на глазном дне в большинстве случаев носят характер ангиопатии (сужение ретинальных артериол, расширение и неравномерность калибра венул), но могут быть и проявления ретинопатии (экссудат, геморрагические проявления, отек сетчатки). При хронической почечной недостаточности определяются отек конъюнктивы, ишемическая ангиопатия конъюнктивальных сосудов, в конъюнктиве глазного яблока и роговице могут появляться кальцификаты, что обусловлено вторичным гиперпаратиреоидизмом. Изменения на глазном дне обусловлены наличием артериальной гипертензии, уремической интоксикации, нарушений сосудистой и клеточной проницаемости, изменений водно-электролитного баланса и сходны с картиной почечной ретинопатии и нейроретинопатии.
Лечение острого и хронического гломерулонефрита
Антибактериальные препараты (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ЕД 4-6 раз в день внутримышечно и др.) в течение 2-3 недель; иммунодепрессивные средства (преднизолон в среднем по 20 мг в сутки, при необходимости доводя эту дозу до 60 мг в сутки; цитостатики и антиметаболиты; антикоагулянтные и антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол, дипиридамол и др.). Салуретики назначают на 5-7 дней (гипотиазид — 25 мг — 200 мг, фуросемид — 40-80 мг). Иммунодепрессивные препараты назначаются при отсутствии признаков обратного развития симптомов острого гломерулонефрита через 4-6 недель от начала болезни. Терапевтический курс лечения преднизолоном составляет 3-6 недель в дозе 1-2,5 мг/кг массы в течение 8 недель, для циклофосфамида и азатиоприна — 3 мг/кг массы в течение 8 недель.
Лечение хронической почечной недостаточности
Из медикаментозных препаратов используются анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности — пересадка почки.
Острый гломерулонефрит. Этиология
В развитии гломерулонефрита значительная роль принадлежит инфекциям (бактериальным, вирусным, празитарным), токсическим веществам (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.), экзогенным и эндогенным (ДНК, мочевая кислота) антигенам. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов.
Клиника
При остром гломерулонефрите происходит внезапное повышение АД, появляются отеки, прежде всего, на лице, гематурия, появляются головная боль и общее недомогание, иногда могут быть одышка и приступы удушья, у пожилых людей возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. Анализ мочи при гломерулонефрите — гематурия, умеренные протеинурия и лейкоцитурия, цилиндрурия.
Офтальмологические симптомы
При остром гломерулонефрите на глазном дне отмечается выраженное сужение артериол, феномен патологического артерио-венозного перекреста, вдоль сосудов определяется наличие блестящих полос — световые рефлексы, которые образуются при отеке сетчатки, могут быть точечные геморрагии. Изменения на глазном дне соответствуют динамике почечного процесса и артериального давления.
Хронический гломерулонефрит чаще развивается медленно, с незаметным началом. В патогенезе основную роль играют иммунные механизмы, однако достаточно быстро включаются и неиммунные факторы прогрессирования. Классификация хронического гломеруло-нефрита: латентная, гематурическая, нефротическая, гипертоническая и смешанная формы.
Латентный гломерулонефрит — самая частая форма, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 3 г/сут, небольшая эритроцитурия), иногда незначительно повышается артериальное давление. Течение обычно медленно прогрессирующее, прогноз лучше при изолированной протеинурии
Гематурический гломерулонефрит составляет (6-8% случаев хронического ГН), проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии, течение достаточно благоприятное.
Нефротический гломерулонефрит (10-20% случаев хронического ГН) протекает, как показывает название, с нефротическим синдромом (протеинурия выше 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отеки, гиперхолестеринемия). Нефротический синдром обычно носит рецидивирующий характер.
Гипертонический нефрит — медленно прогрессирующая форма нефрита, очень редко требующая активной терапии. Характеризуется минимальным мочевым синдромом (протеинурия обычно не выше 1 г/сут, незначительная эритроцитурия) в сочетании с выраженной артериальной гипертонией.
Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией с неуклонно прогрессирующим течением.
Офтальмологические симптомы
Развивается почечная ангиоретинопатия. В первой стадии — почечной ангиопатии артериолы на глазном дне сужены и умеренно склерозированы, при почечной ретинопатии на глазном дне появляются геморрагии и большое количество экссудативных очагов ватообразных, представляющих собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов; и твердых экссудатов точечных и более крупных, округлой или неправильной формы, располагающихся в наружном плексиформном слое и состоящих из липидов, фибрина, клеточных остатков и макрофагов, в макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную «фигуру звезды». При ухудшении состояния почек ретинопатия может развиваться, при третьей ее стадии — почечной нейроретинопатии развивается выраженный отек зрительного нерва и сетчатки.
Хроническая почечная недостаточность — симтомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек.
Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут быть различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков.
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.
Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или возникают жалобы на утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющуюся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных такие же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) — повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой.
Терминальная стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию. Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии.
Офтальмологические симптомы
При острой почечной недостаточности больные могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения, искажение восприятия предметов, «летающие мушки» перед глазами, на режущую боль в глазах. При обследовании у больных могут быть снижение остроты зрения и изменения в поле зрения. Часто отмечается снижение чувствительности роговицы и снижение внутриглазного давления (за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости). Веки отечны, могут быть субконъюнктивальные кровоизлияния и желтушное окрашивание склер. Изменения на глазном дне в большинстве случаев носят характер ангиопатии (сужение ретинальных артериол, расширение и неравномерность калибра венул), но могут быть и проявления ретинопатии (экссудат, геморрагические проявления, отек сетчатки). При хронической почечной недостаточности определяются отек конъюнктивы, ишемическая ангиопатия конъюнктивальных сосудов, в конъюнктиве глазного яблока и роговице могут появляться кальцификаты, что обусловлено вторичным гиперпаратиреоидизмом. Изменения на глазном дне обусловлены наличием артериальной гипертензии, уремической интоксикации, нарушений сосудистой и клеточной проницаемости, изменений водно-электролитного баланса и сходны с картиной почечной ретинопатии и нейроретинопатии.
Лечение острого и хронического гломерулонефрита
Антибактериальные препараты (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ЕД 4-6 раз в день внутримышечно и др.) в течение 2-3 недель; иммунодепрессивные средства (преднизолон в среднем по 20 мг в сутки, при необходимости доводя эту дозу до 60 мг в сутки; цитостатики и антиметаболиты; антикоагулянтные и антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол, дипиридамол и др.). Салуретики назначают на 5-7 дней (гипотиазид — 25 мг — 200 мг, фуросемид — 40-80 мг). Иммунодепрессивные препараты назначаются при отсутствии признаков обратного развития симптомов острого гломерулонефрита через 4-6 недель от начала болезни. Терапевтический курс лечения преднизолоном составляет 3-6 недель в дозе 1-2,5 мг/кг массы в течение 8 недель, для циклофосфамида и азатиоприна — 3 мг/кг массы в течение 8 недель.
Лечение хронической почечной недостаточности
Из медикаментозных препаратов используются анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности — пересадка почки.
Страница источника: 134
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19454
Просмотров: 107154
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн