Заключение

    Подводя итог проделанной работе, можно сделать следующие выводы:

    1. При исследовании диагностической информативности различных параметров КТГ, КПМ и ОКТ в определении вида ПКЭ в глазах с наличием КТГ-паттерна «клешни краба» выявлено, что основным дифференциально-диагностическим отличием ПМДР от КК является наличие положительной разницы между периферической КПМ в верхнем и нижнем секторах 9-миллиметровой зоны роговицы более 50 мкм (p < 0,05).

    2. В результате проведенных клинико-статистических исследований определено, что доля ПМДР в структуре ПКЭ в Дальневосточном федеральном округе РФ составляет 7,6 %. На момент первичного обследования глаза с ПМДР имели выраженные изменения функционально-рефракционного состояния, идентичные аналогичным показателям глаз пациентов со II–III стадиями КК.

    3. Установлено, что главным показателем, позволяющим разделить клинические проявления ПМДР на 3-й стадии является величина ИРА,которая определяет степень зрительных расстройств и возможность коррекции ИА.

    4. Разработанный способ расчета параметров ИРС для их имплантации в глазах с ПМДР показал высокую эффективность, поскольку позволил уменьшить медиану ИРА на 6,0 дптр без изменения сферических компонентов рефракции, тогда как при расчете по номограмме Mediphacosмедиана ИРА снизилась на 2,77 дптр со сдвигом рефракции в сторону гиперметропии (p < 0,05).

    5. Предпочтительным методом стабилизации кератэктатического процесса при ПМДР является локальный КР, который сопоставим по эффективности со стандартной методикой КР, но положительно отличается от нее практически в 2 раза меньшим сроком эпителизации и болевого синдрома (p < 0,05) и отсутствием риска помутнений в оптической зонероговицы.

    Кроме того, на основании всего вышеизложенного, для диагностики и лечения пациентов с ПМДР возможно определить ряд практических рекомендаций.

    Так, при первичном обследовании пациента с наличием КТГ-паттерна «клешни краба», выявленного с использованием отражающего кератотопографа для определения вида ПКЭ необходимо провести ОКТ роговицы для локализации зоны истончения, при использовании проекционно-сканирующего кератотопографа — сравнить величину КПМ в верхнем и нижнем секторах 9-миллиметровой зоне роговицы.

    В зависимости от величины ИРА и МКОЗ целесообразно определить стадию ПМДР для выбора тактики лечения каждого конкретного глаза. Вслучае наличия I стадии и ИРА менее 3,5 дптр целесообразно проводить только локальный КР.

    При ИРА более 3,5 дптр, а также при II и III стадиях и минимальной толщине роговицы не менее 400 мкм оптимально применение комбинированного лечения, включающее имплантацию ИРС первым этапом для максимальной коррекции ИРА и через 3 месяца вторым этапом провестилокальный КР.

    Для имплантации ИРС предпочтительнее использовать фемтосекундный лазер для формирования роговичных тоннелей и имплантировать сегмент длиной 120° в верхний сектор роговицы, а в нижний сектор — сегмент длиной 90°. Расчет высоты сегментов проводить на основании кератотопографии в соответствии с величиной астигматизма отдельно в верхней и нижней части роговицы.