Заключение

    В настоящее время нет ни одной отрасли медицины, где бы не использовался экзогенный лизоцим с лечебной и профилактической целью: акушерство и гинекология, педиатрия, хирургия, гастроэнтерология, гепатология, нефрология, онкология, офтальмология. В качестве примеров приводим следующие данные.

    Так, положительный эффект от применения лизоцима установлен при заболеваниях желчевыводящих путей.

    При снижении лизоцима сыворотки крови у больных с затяжным течением вирусного гепатита В 75 пациентам назначали экзогенный лизоцим по 50 мг реr os 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

    Отмечена положительная динамика клинических показателей: улучшение аппетита, уменьшение зуда кожи, чувства тяжести в правом подреберье, интенсивности желтухи, размеров печени, активности трансаминаз, содержания билирубина. Улучшались показатели клеточного иммунитета и активности эндогенного лизоцима.

    По данным И.В. Горбуновой, при хроническом гепатите у детей лизоцим оказывал неоднозначный клинико-иммунологический эффект в зависимости от дозы и способа введения. Внутримышечное введение терапевтических доз лизоцима у половины больных сопровождалось незначительным нарастанием цитолиза. В то же время применение малых доз препарата внутрь не вызывало активации заболевания и у половины детей улучшило ферментативные показатели. Иммунорегулирующее воздействие лизоцима на Т-систему иммунитета у части больных сопровождалось выведением НВз-антигена. Употребление лизоцима с продуктами лечебного питания также вызывало более отчетливое снижение активности заболевания, чем внутримышечное введение препарата. Динамическое наблюдение за детьми в течение года выявило стабилизацию хронического гепатита после лечения лизоцимом. Эффект стабилизации также был более отчетливым при использовании малых доз препарата в продуктах лечебного питания, чем при введении лизоцима внутримышечно.

    Известно применение лизоцима при лейкозах для профилактики и лечения инфекционных осложнений, поскольку у этих больных активность лизоцима сыворотки крови и слюны снижается в 2-3 раза.

    Ухудшение функционального состояния нейтрофилов и Т-лимфоцитов, а также снижение местного иммунитета у детей с различными вариантами интерстициального нефрита послужило основанием для использования средств, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет. С этой целью применяли лизоцим из расчета 2 – 10 мг/кг массы тела внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней. Наилучший эффект, прослеживаемый по восстановлению функционального состояния нейтрофилов крови и уменьшению лейкоцитурии, был отмечен в период минимальной активности пиелонефрита.

    При хроническом колите лизоцим назначался перорально (по 10 мг 3 раза в день). При этом отмечалось быстрое улучшение самочувствия, уменьшение болей, нормализация стула, как и при лечении лизоцимом сальмонеллеза.

    Эффективность лизоцима и лизоцима с экмолином установлена при гриппе. Экзогенный лизоцим оказывал стимулирующее влияние на пропердин и эндогенный лизоцим. Защитное действие лизоцима в отношении вируса гриппа подтверждено экспериментально в опытах на белых мышах, которым препарат вводили интраназально. Выживаемость была 75% в опыте, 10% в контроле.

    По данным Tecilazich, добавление лизоцима к общепринятой терапии бронхиальной астмы, инфекционного гепатита, активной формы ревматизма отчетливо сокращает сроки лечения, удлиняет период ремиссии.

    Применение кристаллического лизоцима в септическом периоде ожоговой болезни значительно улучшает показатели неспецифического иммунитета; в 2-3 раза повышается содержание эндогенного лизоцима и фагоцитарная активность лейкоцитов. При местном использовании лизоцима отмечается быстрое освобождение раневой поверхности от некротических масс, уменьшается гнойное отделяемое, появляется зернистая грануляция и краевая эпителизация раны.

    Лечение лизоцимом трофических язв проводилось по двум схемам:

    – 1 – по 100 мг 3 раза в день внутримышечно 12 – 14 дней;

    – 2 – то же плюс обкалывание язвы 100 мг лизоцима, растворенного в 3 – 5 мл 0,5% раствора новокаина 4-5 раз через день.

    На фоне лечения усиливалась фагоцитарная активность макрофагов, уменьшалась инфильтрация грануляционной ткани лимфоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками, реже выявлялись фибриноидные некрозы сосудов, ослаблялись дистрофические изменения эндотелиальных клеток и фибробластов. Эпителизация трофических язв наступала в среднем на 24,4% быстрее, чем в контрольной группе.

    Введение лизоцима в послеоперационном периоде предупреждало спаечную болезнь у детей и сопровождалось повышением эндогенного лизоцима.

    Zalla и соавт. сообщают об успешном лечении лизоцимом 30 больных подострым энцефалитом.

    Rossi и соавт. наблюдали 7 больных с рассеянным склерозом с давностью заболевания от 2 месяцев до 18 лет. В течение 20 – 40 дней больные получали внутримышечно по 0,5 г лизоцима дважды в день, а затем 40 дней внутрь. Через 80 дней лечения у 5 больных уменьшилась мышечная гипотония, улучшились координационные пробы, прекратился нистагм, нормализовалась глубокая чувствительность; у 3 человек исчез клонус стоп.

    Опыт применения лизоцима при аутоиммунных заболеваниях нашел свое отражение ещё в материалах международного симпозиума по лизоциму в Милане (1964). У больных ревматизмом на фоне лечения лизоцимом наблюдалось заметное улучшение общего состояния, прекращение болей в суставах, улучшение биохимических показателей.

    Нами, совместно с Н.Д. Гладковой и А.Д. Чупровым, обследовано 48 больных с ревматоидным артритом (РА) и болезнью Съегрена (СБ) – классическими аутоиммунными заболеваниями, имеющими различные органы-мишени иммунопатологического процесса. У всех установлено снижение лизоцимной активности слюны, сыворотки крови, синовиальной жидкости.

    При этом дефицит лизоцима был выражен максимально в наиболее пораженной системе: в слюнных железах при БС, в полости сустава – при РА. На фоне дефицита лизоцима установлен высокий уровень ЦИК и ревматоидного фактора (РФ).

    В комплекс терапии этих заболеваний помимо базисных и противовоспалительных средств был включен экзогенный лизоцим как местно, так и сублингвально в дозе 0,3 г в сутки в течение 2-3 месяцев. Иммунологические параметры оценивались в динамике лечения.

    Положительный клинический эффект выражался в уменьшение «сухого» и суставного синдромов, снижении активности болезни, исчезновении признаков системности на фоне повышения активности лизоцима в синовиальной жидкости, слюне и сыворотке крови (р<0,01) и снижении концентрации ЦИК и РФ (р<0,05).

    Сублингвальное введение лизоцима позволило снизить дозу глюкортикоидов до минимальной поддерживающей, уменьшить выраженность побочного действия проспидина и его курсовую дозу до 2,4 – 3,0 г, чего не удавалось достичь без лизоцима. Т.А. Главинской и Л.Т. Павловой совместно с нами лизоцим применен 57 больным красной волчанкой (КВ).

    Препарат назначался в течение 10 дней по четырем методикам:

    I группа (10 человек) – сублингвально по 30 мг 3 раза в день;

    II группа (10 человек) – 100 мг внутримышечно 1 раз в день;

    III группа (10 человек) – 100 мг внутримышечно 2 раза в день;

    IV группа (27 человек) – 100 мг 3 раза в день также внутримышечно.

    Затем больным дискоидной и диссеминированной КВ назначали делагил, системной – кортикостероиды в умеренных дозах или пресоцил. Переносимость препарата была хорошей, лишь у 2 больных развилась токсидермия.

    Было показано, что лизоцим не уступает по клинической результативности декарису и даже превосходит его по переносимости препарата. Более высокая клинико-параклиническая эффективность лизоцима имела место у больных I и IV групп, что подтверждено положительной динамикой показателей клеточного, гуморального и местного иммунитета, а также сокращением времени стихания признаков воспалительного процесса. Лечение малыми дозами лизоцима (I гр.) показано больным КВ с преимущественным нарушением иммунного статуса. При преобладании изменений неспецифической резистентности более целесообразна методика лечения, примененная у больных IV группы.