Заключение

    В структуре всех глаукомных пациентов частота ПЗУГ составляет от 20 до 30% [6, 64, 68].

    Наиболее часто первичная закрытоугольная глаукома развивается в глазах с короткой ПЗО, для которых характеры крупные размеры хр усталика, мелкая передняя камера, узкий либо закрытый УПК, сдвиг иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди, постоянное напряжение аккомодационной мышцы [23, 30, 68, 71, 77].

    Поскольку хрусталик находится в замкнутом пространстве глаза, его непрерывное увеличение в течение всей жизни приводит к достижению критических размеров, что и является основным патогенетическим фактором блокады угла передней камеры корнем радужки [87, 133, 135, 137].

    Вполне вероятно, что в процессе жизни форма хрусталика может изменяться сугубо индивидуально и не только за счет увеличения его толщины.

    Цилиарное тело тесно связано с хрусталиком посредством зонулярных связок, поэтому от варианта его топографического положения зависит гидродинамика глаза, особенно при увеличении объема хрусталика.

    Операцией выбора при лечении закрытоугольной глаукомы в настоящее время стала факоэмульсификация увеличенного хрусталика с заменой его на ИОЛ, толщина которой в 10-90 раз меньше толщины естественного хрусталика [77, 119, 142, 149, 150, 159, 168]. Но, при наличии хотя и увеличенного, но почти прозрачного хрусталика, хирургу трудно решиться на данное вмешательство, т.к. у него отсутствуют четкие и объективные критерии риска развития ПЗУГ. Эту осторожность усугубляет перечисленный выше целый ряд факторов риска выполнения ФЭК (мелкая камера, крупный размер ядра хрусталика).

    Поэтому, для выяснения объективных критериев высокого риска формирования первичной закрытоугольной глаукомы в глазах с короткой ПЗО и выполнено настоящее исследование. Данные критерии, на наш взгляд, должны облегчить выбор лечебной тактики для хирурга при данной патологии.

    Выполнение исследования имело несколько логических этапов. На первом, была изучена частота закрытоугольной глаукомы в общей структуре больных глаукомой Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за последние 5 лет. Проведено исследование морфометрических параметров 75-ти глаз 75-ти пациентов с ПЗУГ.

    На втором этапе были изучены закономерности динамики возрастных изменений морфометрических параметров структур переднего отрезка глаза 154-х глаз 77-ми пациентов с короткой ПЗО. Был разработан коэффициент расчета риска развития ПЗУГ.

    Итогом третьего этапа исследования явилась оценка клинической эффективности разработанной нами математической формулы расчета риска развития ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО. Был проведен также анализ клинической эффективности профилактической ФЭК в 22-х глазах 11-ти пациентов с высоким риском острого приступа ПЗУГ.

    При катамнестическом исследовании частоты ПЗУГ в структуре глаукомных больных нашей клиники за 5 лет было выявлено, что она составила 32,6% случаев. Стойкое снижение зрительных функций вследствие ее наличия развилось у 69,4% пациентов.

    Клинический материал, на котором базировались наши исследования, был представлен 75-ю глазами 75-ти пациентов с ПЗУГ, прооперированных в отделении хирургии глаукомы и катаракты Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России за период с 2008 по 2010 гг. Показатели ПЗО глаза варьировали от 20,1 до 23,0 мм, составив в среднем 21,6±0,3 мм. Острота зрения варьировала от 0,05 до 1,0, составив в среднем 0,75±0,1. Уровень ВГД был в пределах от 29 до 43 мм рт.ст., составив в среднем 35,0±2,0 мм рт.ст. Давность заболевания варьировала от 1 суток до 6 мес. Превалировали развитая и далекозашедшая стадии глаукомы.

    На 14-ти глазах 14-ти пациентов ЗУГ проявлялась клиникой острого приступа. Ни в одном из этих случаев проведенная ЛИЭ не привела к снижению ВГД. УПК оставался полностью блокированным корнем радужки, проба Форбса – отрицательной. 61 пациент (61 глаз) поступили в нашу клинику с диагнозом: закрытоугольная глаукома. Из них, 11 пациентов (11 глаз) обратились в нашу клинику спустя 4-6 месяцев от начала заболевания. Клиническая картина заболевания у них развивалась быстро и характеризовалась значительным снижением зрительных функций (вплоть до светопроекции), отеком роговой оболочки 1-ой степени, застойной инъекцией сосудов глазного яблока. При этом передняя камера была мелкой, хрусталик диффузно мутным. Уровень ВГД достигал 29-47 мм рт.ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии. УПК был закрытым во всех квадрантах, проба Форбса была отрицательной.

    50 пациентов (50 глаз) поступили в клинику с диагнозом ПЗУГ, которая была диагностирована 2-3 года назад и, на фоне применения местных гипотензивных препаратов, имела нестабильное, хроническое течение. По данным анамнеза срок заболевания составил до 5 лет.

    ПЗУГ на этих глазах протекала с незначительным повышением ВГД (29,0±2,0 мм рт.ст.) на фоне двукратных инстилляций b-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы. Сроки заболевания составили до 5 лет. Для них было характерно уменьшение глубины передней камеры, наличие незрелой ядерной катаракты в 39 глазах (78,0%), либо начальной катаракты со значительным утолщением корковых слоев, по сравнению с ядром в 24 глазах (22,0%), узкий клювовидный профиль УПК, положительная проба Форбса. Степень глаукоматозной экскавации ДЗН и показатели периметрии соответствовала II-III стадиям глаукомы. Проведенная ЛИЭ позволила достичь углубления передней камеры и снижения ВГД без, либо с умеренным гипотензивным режимом на всех глазах.

    Затем было выполнено сравнительное изучение морфометрических показателей отдельных структур переднего отрезка 154 глаз 77 пациентов с короткой ПЗО и 76 глаз 38 пациентов с эмметропией без офтальмологической и соматической патологии. Среди пациентов с гиперметропией мужчин было 27, женщин − 50. Показатели ПЗО составили в среднем 21,1±0,5 мм. Уровень ВГД варьировал от 18 до 24 мм рт.ст. Прозрачное состояние хрусталиков имело место в 24 глазах (14,1%), помутнения различной локализации и степени плотности в 130 глазах (85,9%). Среди пациентов с эмметропией мужчин было 12, женщин − 26. ПЗО в среднем составила 23,5 мм. Острота зрения была высокой − 0,7-1,0.

    Уровень ВГД составил в среднем 19,0±1,0 мм рт.ст.

    Группу сравнения составили 15 глаз 15-ти пациентов с острым приступом ПЗУГ.

    Всей совокупности пациентов осуществлялось общепринятое офтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмометрию, рефрактометрию, периметрию, тонометрию, тонографию. Для определения размеров ПЗО глаза, выполнялась ультразвуковая эхобиометрия глазного яблока А-методом на приборе фирмы «Allergan-Humphry» (США). Всем проводилась также биомикроскопия переднего и заднего отрезков глазного яблока. Степень помутнения хрусталика определялась по методике Burattо.

    Морфометрические исследования переднего отрезка глаза выполнялись с использованием офтальмологического ультразвукового В-скана UD - 6000 фирмы Tomey (Япония) датчиками 20 МГц и 40,0 МГц.

    После эпибульбарной анестезии 1% раствором алкаина, на переднюю поверхность глазного яблока устанавливалась кольцевидная силиконовая насадка, ее внутреннее пространство заполнялось когезивным вискоэластиком, после чего осуществлялось УЗ сканирование. После появления на экране монитора изображения УЗ среза переднего отрезка глаза, осуществлялась его фиксация на экране. С помощью электронных меток производилась разметка и очерчивание границ хрусталика, передней и задней камер. Расчет площади их УЗ - среза осуществлялся прибором автоматически. Таким образом, проводились линейные замеры ДХ, ПЗРХ в мм. Кроме того, выполнялось измерение показателей ППСХ, ППСПК в мм² . На том же приборе, методом ультразвуковой биомикроскопии (датчик 40,0 МГц) исследовалось топографическое положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры (переднее, среднее и заднее) по методике Pavlin (1990).

    Форма хрусталика (утолщенная, либо удлиненная) выяснялась при расчете математического показателя ДХ/ПЗРХ.

    Зависимость среднего значения ППСХ от возраста подтверждена расчетами значения рангового коэффициента корреляции Спирмена. Особенностью данной методики явилось то, что коэффициент корреляции Спирмена показывает наличие линейной зависимости в исследуемых данных (в нашем случае ППСХ, которые отличаются многообразием размеров) с высокой достоверностью. В нашей работе было получено значение коэффициента ранговой корреляции Спирмена равное 0,97, на уровне значимости P=0,05.

    Как показали расчеты, при значениях коэффициента Спирмена от 0,7 и более, он характеризует наличие сильной линейной зависимости между возрастом и показателем ППСХ.

    При сравнительном анализе вариантов формы и размеров хрусталика в 75-ти глазах 75-ти пациентов ПЗУГ и 75-ти их парных интактных глаз было выявлено, что в общей совокупности глаз больных с ПЗУГ показатель ДХ/ПЗРХ, объективно отражающий форму хрусталика составил 1,83±0,3 с широкими вариациями. В 61 глазу (81,3%) данный коэффициент оказался значимо ниже контроля, поэтому форма хрусталика была расценена как «утолщенная», а в 14 глазах пациентов с ЗУГ (18,7%) он оказался значимо выше значений контроля (в среднем 2,54±0,2). Но, при этом диаметр хрусталика имел максимальные значения – 10,1–10,5 мм, что позволило нам идентифицировать данную форму хрусталика как «удлиненную».

    В 61-м глазу с ПЗУГ и утолщенной формой хрусталика, значения ППСХ и протяженность иридо-хрусталикового контакта оказались значимо выше группы контроля: 35,6±0,1 мм² и 2,12±0,1 мм против 27,8±0,1 мм² и 0,4±0,05 мм соответственно; Р≤0,01). Это свидетельствует о наличии в них различной степени выраженности относительного зрачкового блока. Ни в одном глазу нами не было зафиксировано переднего положения ЦТ.

    Характерной клинической особенностью ПЗУГ при заднем положении ЦТ (27 глаз) явилась постепенность ее развития, в течение 4-5 лет с умеренным повышением ВГД (29–32 мм рт.ст.). При среднем положении ЦТ (34 глаза) характерные признаки глаукомы развивалась на 1,5-2 года раньше (23 из 34 глаз), а уровень ВГД повышался более значительно – 39-42 мм рт.ст.

    В 14-ти глазах с удлиненной формой хрусталика его диаметр оказался значимо выше – 10,34±0,01 мм в сравнении с 9,7±0,05 мм при утолщенной форме хрусталика (Р≤0,01). Показатели ПЗРХ в данной группе глаз оказались лишь умеренно увеличенными, в сравнении с контролем (4,23±0,1 против 4,5±0,5 мм). Показатель дистанции «экватор хрусталика − цилиарные отростки» оказался здесь минимальным – 0,25±0,01 мм. Во всех 14 глазах имело место исключительно переднее положение ЦТ, его отростки оказались ротированными в заднюю камеру глаза и прижимали корень радужной оболочки к трабекуле.

    Во всех 14-ти глазах ПЗУГ развивалась по типу острого приступа с высокими значениями ВГД (40,0±3,0 мм рт.ст.), нарастанием болевого синдрома, резким снижением зрительных функций. Проведенная с лечебной целью ЛИЭ, не оказала в этих глазах гипотензивного эффекта. Характерно, что все 14 человек были людьми молодого возраста (38–45 лет).

    Для изучения возрастных морфометрических закономерностей переднего отрезка глаз с короткой ПЗО без стойких расстройств гидродинамики было проведено морфометрическое обследование 154-х глаз 77-ми пациентов с гиперметропией и 76-ти глаз 38-ми пациентов с эмметропией сопоставимого возраста и пола без офтальмологической патологии. Группу сравнения составили 15 глаз 15-ти пациентов с острым приступом ПЗУГ.

    Всем им исследовались показатели ППСХ и ППСПК; измерялся диаметр хрусталика, дистанция «экватор хрусталика − цилиарные отростки», исследовалось топографическое положение ЦТ, определялась степень помутнения хрусталика.

    В возрастной подгруппе гиперметропов до 30–40 лет мы не выявили значимых отличий показателей ППСХ и ППСПК, в сравнении с контролем. Но в 8 глазах было отмечено наличие прогностически опасного, в плане развития ПЗУГ, сочетания умеренного увеличения ППСХ с передним положением ЦТ. В 3 глазах данной подгруппы на фоне короткой ПЗО (20-21 мм) были выявлены близкие к критическим значения ППСХ и ППСПК (30,16-30,44 и 12,1-12,28 мм² соответственно).

    Значительные изменения изучаемых параметров выявились у гиперметропов в возрастной группе после 40 лет. Так, в подгруппе 41–50 лет значимо повысилась ППСХ – до 27,9±0,8 мм² , ППСПК значимо снизилась – до 16,5±0,4 мм² (Р≤0,01).

    В подгруппе 51–60 лет (26 глаз) продолжалось значимое увеличение показателя ППСХ, в сравнении с группой 41-50 лет − 28,4±0,5 мм² , (Р ≤0,01), а показатель ППСПК, напротив, соответственно значимо уменьшался, составив в среднем 13,9±1,0 мм² (Р≤0,01). Уровень ВГД у них уже граничил с верхней границей среднестатистической нормы (23,3±1,2 мм рт.ст.). Причем, 6 пациентов данной подгруппы (10 глаз) отмечали затуманивание зрения и болевые ощущения в глазном яблоке, свидетельствующие о кратковременном повышении офтальмотонуса.

    В возрастной подгруппе гиперметропов 61-70 лет (24 глаза) отмечался значимый рост показателя ППСХ (30,1±0,5 против 28,4±0,5 мм² в подгруппе гиперметропов 51-60 лет; Р≤0,01), значимое снижение ППСПК (13,0±0,6 против 13,9±1,0 мм² в подгруппе гиперметропов 51-60 лет; Р≤0,01). Уже в 87,5% глаз отмечалось наличие ядерной катаракты с большим бурым ядром и очень тонким кортикальным слоем. Уровень ВГД варьировал между верхней границей нормы и субкомпенсацией – 23,0–26,0 мм рт.ст., составив в среднем 23,0±1,0 мм рт.ст. Многие из них жаловались на периодическое затуманивание зрения и появление радужных кругов в поле зрения. Положение ЦТ в 21 глазу было задним, в 3 глазах - средним.

    В возрастной подгруппе гиперметропов 71-80 лет (32 глаза) были выявлены наибольшие значения ППСХ – 32,6±1,5 мм² . При этом ППСПК достигала своих минимальных значений (12,5±0,5 против 13,0±0,6 мм² в подгруппе гиперметропов 61-70 лет; Р≤0,01). Во всех 32 глазах этой подгруппы ядро хрусталика было бурым при очень тонком его кортикальном слое. Уровень ВГД находился на значениях верхней границы нормы – субкомпенсации – 25,3-28,5 мм рт.ст.

    Несмотря на сопоставимые с группой ПЗУГ параметры показателей ППСХ и ППСПК в данных глазах с короткой ПЗО, все же ПЗУГ в них не развилась. Причина этому – преобладающее заднее положение ЦТ и развитие катаракты по ядерному типу. Хотя, все же, высокий риск развития ЗУГ был весьма велик.

    При выяснении вариантов формы хрусталика, в зависимости от возраста, было установлено, что до 40 лет у обследуемых пациентов хрусталики имели одинаковую форму, напоминающую чечевицу с показателем ДХ/ПЗРХ от 1,79 до 2,35. Утолщенная форма хрусталика формировалась постепенно, в процессе увеличения возраста и была обусловлена, вероятно, постоянным напряжением аккомодации.

    Механизм формирования гораздо более редкой – удлиненной формы хрусталика, возможно, был связан с исключительно передним положением ЦТ. Такое положение ЦТ, по нашему мнению, создает минимальный резерв пространства для роста хрусталика в толщину, и он, вероятно, вынужден расти за счет увеличения своего диаметра. Данная форма, по нашим данным, начинает формироваться уже к возрасту 35 лет.

    Поскольку утолщенная форма хрусталика формируется в возрасте старше 40 лет, был проведен сравнительный анализ 98 глаз гиперметропов без ПЗУГ в возрасте от 41 до 80 лет с показателем ДХ/ПЗРХ 1,71±0,3. Группой сравнен ия послужил 61 глаз (61 пациент) с ПЗУГ.

    Мы не выявили значимой разницы показателя ДХ/ПЗРХ в обеих группах (1,63±0,3 при ПЗУГ против 1,79±0,3 при Н; Р>0,05). Показатель же ППСХ оказался, напротив, значимо выше, в группе ПЗУГ (35,8±2,0 мм² при ПЗУГ против 33,16±1,0 мм² при Н; Р≤0,01). Соответственно, показатель ППСПК был значимо ниже в группе ПЗУГ (12,5±1,0 мм² при ПЗУГ против 13,5±0,5 мм² при Н; Р≤0,05). Коэффициент С оказался значимо ниже в группе глаз с ПЗУГ (0,02±0,01 мм³/мин при ПЗУГ против 0,09±0,05 мм³, мин при Н; Р≤0,01).

    Учитывая то, что речь идет о закрытоугольной глаукоме, индуцированной именно избыточными размерами хрусталика, в качестве интегрального показателя прогнозирования развития ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО нами был выбран показатель ППСХ. В связи с этим, нами был предложен уточняющий термин: «Критическое значение показателя ППСХ».

    Еще одним важнейшим критерием, значимо различавшимся в обеих группах, оказался вариант топографического положения ЦТ. Так, при ПЗУГ соотношение среднего и заднего вариантов положения ЦТ, составило 55% и 45%, в то время как в группе гиперметропов – 28% и 72% соответственно (Р≤0,01).

    Оказалось, что при среднем положении ЦТ, показатели ППСХ и ППСПК не зависели значимо от значений ПЗО глаза. Поскольку, в глазах с ПЗУГ при среднем положении ЦТ показатель ППСХ составил 30,0 мм² и выше, а ППСПК − 12,5 мм² , эти значения были приняты нами за критические.

    При заднем положении ЦТ и показателе ПЗО до 22,1 мм, критические параметры ППСХ составили 31,33 мм² , а при ПЗО 22,2-23,2 – 35,8-36,4 мм² соответственно.

    Большинство глаз с гиперметропией и утолщенной формой хрусталика имели заднее положение ЦТ и значения ПЗО в пределах 22,2-22,9 мм (66,1%). Среднее значение ППСХ у них составило 35,0 мм² , средний показатель ППСПК − 12,5 мм² . Поэтому данные показатели мы сочли критическими при утолщенной форме хрусталика и заднем положении ЦТ.

    На основе полученных морфометрических данных нами был разработан коэффициент расчета риска развития ПЗУГ в глазу с короткой ПЗО и утолщенной формой хрусталика. Он рассчитывается по математической формуле:

    К=30 (35) / ППСХ Н,

    где: 30 (35) – критическая площадь поперечного среза хрусталика при соответственно среднем и заднем положении ЦТ; ППСХ Н – площадь поперечного среза хрусталика конкретного глаза с гиперметропией.

    Расчеты показали, что при значениях К>1,2 – риск развития ПЗУГ низкий;

    при К=1,1-1,2 – риск развития ПЗУГ средний; при К=1,0-1,1 – риск развития

    ПЗУГ высокий; при К≤1,0 – состояние ПЗУГ.

    Значения коэффициента «К» в клинической практике необходимо рассматривать в совокупности со значениями ВГД, С, степенью помутнения хрусталика. При значениях К, соответствующих низкому риску развития ПЗУГ в сочетании с нормальными значениями ВГД и С, мы рекомендуем лишь динамическое наблюдение за данным пациентом. При значениях К, соответствующих среднему риску развития ПЗУГ в сочетании с уменьшенным С и нормальными значениями ВГД мы рекомендуем проведение профилактической ЛИЭ. При высоком риске развития ПЗУГ в сочетании с низким С и высоким ВГД, - для профилактики ее развития показана ФЭК.

    В изучаемой совокупности глаз с ПЗУГ, удлиненная форма хрусталика была выявлена лишь в 14-ти глазах (18,7%). Показатель ДХ/ПЗРХ составил, в среднем 2,54±0,2.

    Группой сравнения явились 12 глаз пациентов с подобной формой хрусталика при наличии гиперметропии. Оказалось, что значения ПЗРХ, показателя ДХ/ПЗРХ в обеих группах не обнаружили значимых различий. Критическая ППСХ при ПЗУГ составила 30,0 мм² и более. Но, при этом было выявлено статистически значимое увеличение показателя диаметра хрусталика (10,19±0,02 мм при Н против 10,34±0,01 мм при ПЗУГ; Р≤0,01); частота переднего положения ЦТ (100% при ПЗУГ и 30,7% при Н; Р≤0,01). Учитывая этот факт, мы полагаем, что переднее положение ЦТ наряду с удлиненным ДХ (свыше 10,3 мм) и ППСХ более 30,0 мм² является фактором риска развития ПЗУГ у гиперметропов с удлиненной формой хрусталика.

    Учитывая высокую роль ДХ в развитии ПЗУГ при его удлиненной форме, мы математически рассчитали коэффициент риска развития ПЗУГ при гиперметропии с данной формой хрусталика. Он представлен в виде коэффициента

    К1=10,3/ДХ Н,

    где 10,3 – диаметр хрусталика при ПЗУГ; ДХ H – диаметр хрусталика гиперметропичного глаза.

    Для удобства расчета данного коэффициента, критическое значение диаметра хрусталика при ПЗУГ можно принять в виде константы, равной 10,3 мм (таковой имел место в 12 из 14 глаз с ПЗУГ с удлиненной формой хрусталика).

    Наши расчеты показали, что при К1>1,03 – риск развития ПЗУГ минимален; при К1=1,01-1,03 – средний; при К1=1,01-1,0 – высокий, а при К1≤1,0 – имеет место наличие ПЗУГ. При сочетании удлиненной формы хрусталика с передним положением ЦТ, риск развития ПЗУГ значительно повышается.

    Вторым, не менее важным показателем риска развития ПЗУГ при удлиненной форме хрусталика у лиц с гиперметропией, является коэффициент К2. По нашим расчетам, критическим значением ППСХ при ПЗУГ в глазах с удлиненной формой хрусталика является значение от 30,0 мм² и свыше. К2 рассчитывается по формуле:

    К2=30/ППСХН,

    где 30,0 – ППСХ при ПЗУГ с удлиненной формой хрусталика; ППСХ Н – площадь поперечного среза хрусталика при Н с его удлиненной формой.

    Риск развития ПЗУГ:

    при К2 > 1,1 – минимальный;

    при К2 = 1,05–1,1 – средний;

    при К2 = 1,0–1,05 – высокий;

    при К2 < 1,0 – состояние острого приступа ПЗУГ.

    Примеры расчета риска ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО.

    1. ППСХ Н=25 мм² . ДХ=10,0 мм. К2=30:25=1,2. К1=10,3:10=1,03. Риск развития ПЗУГ – минимальный.

    2. ППСХ Н=28 мм² . Д=10,1 мм. К2=30:28=1,07. К1=10,3:10,1=1,01. Риск развития ПЗУГ – средний

    3. ППСХ Н=29,6 мм² . Д=10,2 мм. К2=30:29,6=1,01. К1=10,3:10,2=1,0. Риск развития ПЗУГ – высокий.

    При расчете степени риска ПЗУГ у лиц с гиперметропией при удлиненной форме хрусталика, необходимо анализировать оба коэффициента – К1 и К2. При сочетании К1 более 1,03 (риск развития ПЗУГ минимальный) и К2 более 1,1, рекомендовано лишь ограничиться динамическим наблюдением за пациентом с гиперметропией. При сочетании К1 – 1,01-1,03 (умеренный риск развития ПЗУГ) с К2 – 1,05–1,1 с нормализованным ВГД, но сниженным коэффициентом С, рекомендовано проведение ЛИЭ. При высоком риске развития ПЗУГ: К1 – менее 1,01, К2 – 1,05–1,0, повышенном ВГД, сниженном коэффициенте С, рекомендовано проведение ЛИЭ с последующей ФЭК.

    На основании разработанных нами формул математического расчета риска развития ПЗУГ был проведен отбор группы высокого риска развития ПЗУГ. Значения коэффициента К находились в пределах 1,1-1,0. Соответственно данным критериям было отобрано 50 глаз 29 пациентов.

    Первую группу составили 11 пациентов (22 глаза), которым была выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ для профилактики развития ПЗУГ.

    Вторую группу составили 18 пациентов (28 глаз), которые по различным причинам отказались от проведения ФЭК.

    Срок наблюдения за пациентами обеих групп составил от 12 до 36 месяцев. Динамическое наблюдение пациентов первой группы показало, что ни в одном случае у них не развилась ПЗУГ.

    Осмотр пациентов второй группы к концу срока наблюдения выявил наличие ПЗУГ в 70% глаз. Всем этим пациентам была выполнена ФЭК, однако прогноз зрительных функций у них оказался значительно хуже, чем у пациентов первой группы. Это было связано с развитием у части данных пациентов необратимых изменений глаукоматозного характера в зрительном нерве.

    Таким образом, данное исследование:

    • позволило выявить, что в структуре всех пациентов с глаукомой, проходящих лечение в клинике, на долю первичной закрытоугольной глаукомы приходится 34% больных. Среди них, 76,8% составили пациенты с гиперметропией и короткой ПЗО;

    • выявлены две разновидности формы хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме – утолщенная (81,3%) и удлиненная (18,7%). Они имеют важное клиническое значение, поскольку формируют развитие клинической картины, либо относительного зрачкового блока (утолщенная форма), либо цикло-хрусталикового блока (удлиненная форма);

    • при наличии короткой ПЗО (менее 22,2 мм) у пациентов в возрасте после 40 лет происходит прогрессирующее увеличение объема хрусталика, что сочетается с достоверным уменьшением объема передней камеры; их взаимный дисбаланс достигает своих критических значений к возрасту 70 лет и старше;

    • утолщенная форма хрусталика в 72% случаев сочетается с задним положением цилиарного тела, в 28% случаев – с его средним положением. При удлиненной форме хрусталика цилиарное тело имеет место лишь исключительно переднее положение;

    • критерием высокого риска развития первичной закрытоугольной глаукомы на глазах с короткой ПЗО, наряду с повышением ВГД, снижением С, наличием УПК с низким профилем, является коэффициент К≤1,0, который, для глаз с утолщенной формой хрусталика при среднем положении цилиарного тела рассчитывается, как соотношение 30 к площади поперечного среза хрусталика, при заднем положении цилиарного тела: 35 – к площади поперечного среза хрусталика, а при удлиненной форме хрусталика – отношением: 10,3 к диаметру хрусталика.