Злокачественные опухоли век

    

    Наиболее распространенным злокачественным заболеванием век является базально-клеточная карцинома (базалиома), чаще поражающая пожилых пациентов. Важными факторами риска являются светлая, неспособная к загару кожа и хроническая инсоляция. Как правило, поражается нижнее веко. Опухоль характеризуется медленным инвазивным ростом без метастазирования.

    Клинически самой частой является узелково-язвенная форма базалиомы, представленная блестящим перламутровым узелком с мелкими телеангиоэктазиями на поверхности. В начальном периоде базалиома растет медленно, за 1-2 года достигая размеров 0,5 см в диаметре (рис. 19).

    В дальнейшем, при быстром росте, в ее центре возникает изъязвление с валикообразными краями и расширенными кровеносными сосудами (рис. 20, 21). Со временем она может разрушить значительную часть века.

    Менее распространенной и более трудной для диагностики является склерозирующая форма базалиомы, т.к. опухоль прорастает из-под эпидермиса в виде твердой бляшки, деформируя веко. Края опухоли нечеткие, пальпаторно определяются намного большие размеры, чем при визуальном осмотре (рис. 22). При поверхностном осмотре склерозирующую форму базалиомы можно принять за локальный хронический блефарит.

    Реже наблюдаются карциномы, развивающиеся из мейбомиевых, сальных и потовых желез Zeis. В отличие от базалиом эти опухоли возникают на верхнем веке, где мейбомиевых желез больше, и они склонны к малигнизации (рис. 23, 24).

    Очень редкой формой является так называемый «солидный» рак, возникающий из железистого эпителия в толще века (рис. 25).

    Меланома редко развивается на веках, но это заболевание с потенциально летальным исходом. Хотя пигментация является отличительным признаком меланом кожи, половина меланом века не пигментированы, что затрудняет диагностику.

    Меланомы могут иметь поверхностное распространение в виде пятна неправильной формы и различной окраски (рис. 26), либо в виде иссине-черного узла, окруженного нормальной кожей (рис. 27).

    В принципе клиника злокачественных новообразований век хорошо узнаваема и если предприняты ранние радикальные методы лечения, то это предупредит возникновение различных деформаций и дефектов век, а также уменьшит возможность их малигнизации. Хирургическое лечение является наиболее радикальным при опухолях небольших размеров. На практике сложилась такая тактика: при подозрении на злокачественный характер опухоли век предварительно проводят биопсию, и если этот диагноз подтверждается гистологически, то производят полное удаление опухоли в пределах 4 мм здоровых тканей. Если величина опухоли небольшая, то можно полностью сохранить анатомию и фунцию века. При больших опухолях требуются различные пластические операции, чтобы сохранить его основную защитную функцию.

    При интрадермальной склерозирующей форме базалиомы методом выбора является близкофокусная рентгенотерапия. При поверхностной форме злокачественной меланомы рекомендуется применять криотерапию.