Классификация ожоговой травмы глаз

     В нашей стране получило распространение несколько классификаций, наиболее удобной признана классификация, предложенная Н.А. Пучковской (1973).

     Согласно классификации Н.А. Пучковской (см. табл.), легкий ожог влечет за собой гиперемию кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев; ожог средней тяжести — образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки; тяжелый ожог глаз характеризуется некрозом кожи III степени или поражением IV степени (менее половины века); некрозом конъюнктивы и поражением склеры (не более половины глазного яблока); резкой ишемией сосудов (не более половины окружности лимба); глубоким помутнением роговицы во всех слоях и несквозным дефектом ткани (не более одной трети роговицы); кратковременным повышением ВГД либо нерезкой гипотензией; выраженным иридоциклитом, наличием экссудата не более одной трети объема передней камеры. Особо тяжелый ожог глаз характеризуется некрозом кожи и подлежащих тканей более половины века; некрозом конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полной ишемией и тромбозом сосудов; «фарфоровой роговицей» на площади более половины и глубоким дефектом тканей более одной трети площади роговицы; стойким повышением ВГД или стойкой гипотензией; выраженным пластическим иридоциклитом; помутнением хрусталика.

     Представляем другую классификацию ожогов глаз по Поляк-Волкову.

     Классификация по степени тяжести химических ожогов (Поляк - Волков)

    • I степень - повреждение поверхностных слоев эпидермиса на коже век и эпителия роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и небольшой отек кожи век. На роговице - легкое потускнение слоев эпителия. Относится к легчайшим - лечить можно амбулаторно 3–5 дней, проходит бесследно, на функций глаза не влияет.

    • II степень - повреждение всех слоев эпидермиса на коже и слоев эпителия на роговице и конъюнктиве. Клинически - на коже век пузыри, затем ссадина. Конъюнктива умеренно отечна, побледнение и нежные пленки в сводах (от лопнувших пузырей). На роговице - глубокие эрозии, регенерация идет в течение 7-10 дней без рубца. Функции сохраняются. Симптоматическое лечение можно проводить амбулаторно;

    • III A степень - некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива - резкая бледность, хемоз (резкий отек суб-конъюнктивальной ткани). Хемоз - хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица - повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы, более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2–4 недели с легким рубцеванием;

    • III B степень - некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица - "матовое стекло", поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход - на веках рубцовый выворот. Роговица - грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;

    • IV степень - некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица - повреждаются все слои, "фарфоровая пластинка", цвет - грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива - некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты - иридоциклит, вторичная глаукома.

     Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов.

     W.F. Hughes (1946) выделил три стадии течения ожоговой болезни: острая стадия, стадия заживления и стадия поздних осложнений.

     А.Б. Кацнельсон (1962) для правильного понимания патофизиологических процессов, происходящих в глазу, выделил:

     1 острую стадию;

     2 стадию выраженных трофических расстройств;

     3 стадию васкуляризации;

     4 стадию рубцевания.

     Н.А. Пучковская и соавт. (2001) выделяют условно два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев ожогового процесса) и четыре стадии:

     1 стадию первичного некроза;

     2 стадию острого воспаления;

     3 стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;

     4 стадию рубцевания и поздних дистрофий.

     С.А. Якименко (2000) разработал новую классификацию, в которой выделяется пять степеней тяжести ожогов глаз и шесть стадий ожогового процесса.

     Р.А. Гундорова, Г.Г. Бордюгова (1986) делят ожоговую болезнь на четыре стадии:

     1-я — стадия ожогового шока, продолжается до 2 суток;

     2-я — острая ожоговая токсемия, длится 8–18 суток;

     3-я — септикопиемия, длится от 2–3 недель до 2–3 месяцев;

     4-я — стадия реконвалесценции.

     Правильный подход к лечению ожогов основан на воздействии на патогенетические процессы, происходящие на разных стадиях ожоговой болезни.

    Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа:

    1 этап (1 день- 2 недели) - Лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран).

    2 этап (3 нед - 6 мес) - Лечение осложнений ожоговой болезни (рубцовая деформация век, персистирующие дефекты оболочек глазного яблока, синдром сухого глаза, вторичная глаукома) (КБ, максимальная гипотензивная терапия, экстракция набухающей травматической катаракты).

    3 этап (4-12 месяцев) - Реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (трансплантация аутологичных лоскутов кожи, слизистой ротовой полости, пересадка лимбальной зоны, укрепление бельма аутослизистой, аутохрящем; экстракция травматической катаракты, эндоскопическая или транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция или криоциклокоагуляция).

    4 этап (12 и более месяцев) - Функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).