1. Краткая информация

    1.1 Определение

     Термический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на них веществ с высокой температурой [1,2].

    Химический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на них химически активных веществ (кислота, щелочь, спирт и т.д.) [1,2].

    Термохимический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на них химически активных веществ с высокой температурой [1,2].

    1.2 Эпидемиология

    Частота ожогов глаз составляет от 6,1% до 38,4% от всех трав глаз и зависит от степени развития государства и производства [1,2].

    1.3 Этиология и патогенез

    Повреждающим фактором при ожогах глаз могут быть химически активные вещества (кислоты, щелочи, спирты и др.), пламя, твердые и жидкие горячие вещества.

    Ожог глаз происходит при контакте человека с вышеуказанными веществами вследствие несчастного случая (в том числе детской шалости, нарушения техники безопасности на производстве, неосторожного обращение в быту), или преднамеренных действий (криминальная травма).

     Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов.

    Пучковская Н.А. выделяет условно два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев ожогового процесса) и четыре стадии:

    1 стадию первичного некроза;

    2 стадию острого воспаления;

    3 стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;

    4 стадию рубцевания и поздних дистрофий [2].

    Гундорова Р.А. и Бордюгова Г.Г. делят ожоговую болезнь на четыре стадии:

    1-я — стадия ожогового шока, продолжается до 2 суток;

    2-я — острая ожоговая токсемия, длится 8–18 суток;

    3-я — септикопиемия, длится от 2–3 недель до 2–3 месяцев;

    4-я — стадия реконвалесценции [1].

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области

    T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

    T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

    T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

    T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

    T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области

    T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

    T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

    Т26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

    1.5. Классификация ожогов глаз

    1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев.

    2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки.

    3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие экссудата не более одной трети объема передней камеры.

    4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика (таблица 1) [1,2].

    Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа [1]:

    1 этап (1 день- 2 недели) - лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран);

    2 этап (3 недели - 6 месяцев) - лечение осложнений ожоговой болезни (профилактика и лечение рубцовой деформации век, персистирующих дефектов оболочек глазного яблока, синдрома сухого глаза, вторичной послеожоговой глаукомы (ВПГ));

    3 этап(4 - 12 месяцев) - реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (устранение рубцовой деформации век, сводов, комплексное лечение ВПГ, подготовка глазного яблока к оптико-реконструктивным операциям);

    4 этап (12 и более месяцев) - функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).

    1.6. Клиническая картина

    Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия, образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз конъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжести травмы.

    1.7. Организация оказания медицинской помощи

    Легкий ожог: оказание первой помощи, определение объема и назначение амбулаторного лечения, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

    Ожог средней тяжести: оказание первой помощи, экстренная госпитализация для консервативного лечения в глазном стационаре, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

    Тяжелый, особо тяжелый ожог глаз: оказание первой помощи, экстренная госпитализация для хирургического и консервативного лечения в глазном стационаре, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники, повторные госпитализации при рецидивах эпителиальных дефектов, рубцовой деформации век, декомпенсации вторичной глаукомы. Составление плана социальной реабилитации. Спустя год после травмы составление плана хирургической реабилитации [1,2].