1.Краткая информация

    1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

     Возрастная катаракта – патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается у людей, как правило, после 60 лет и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения.

    1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    Факторы риска

    Многочисленные факторы риска, связанные с развитием катаракты, приведены в таблице 1. Наиболее распространенными из них являются возраст , сахарный диабет , длительное применение местных, системных или ингаляционных г люкокортикостероидов и предшествующая внутриглазная хирургия.

    Большинство исследований по изучению факторов риска развития катаракты являются обсервационными, дают возможность предполагать наличие ассоциаций, но не могут достоверно доказать причинно-следственные связи, так как не исследуют прогрессирование катаракты или воздействие факторов риска стандартизированным способом.

    Патогенез. По мнению ряда авторов, изменение состава водянистой влаги передней камеры с образованием аномальных метаболитов приводит к деструкции белка хрусталиковых волокон. У становлено также, что при катаракте происходит изменение микроэлементного, аминокислотного состава хрусталика, наблюдается скопление в его тканях натрия, кальция, цинка и воды, уменьшение калия, алюминия, растворимых белков, серосодержащих аминокислот , связанных с-кристаллинов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, цитохрома. Снижается активность А ТФ-синтазы, пируватфосфокиназы, карбоангидразы и т .д. Вопрос о том, что является пусковым механизмом таких изменений, еще остается открытым [1].

    1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    Катаракта является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения – к 8-й декаде жизни. У читывая постепенно возрастающую продолжительность жизни, особенно характерную для экономически развитых стран, прогнозируется увеличение численности больных катарактой с настоящих 20 млн до 40 млн человек к 2020 году . По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в Российской Федерации (РФ) составляет 3,36% для городского населения и 3,63% – для сельского. В единственном на настоящий момент в Российской Федерации популяционном исследовании, посвященном распространенности нарушения зрения от катаракты, выполненном по международному стандарту RAAB (Rapid Assessment A voidable Blindness) и основанному на кластерном формировании рандомизированной выборки (в количестве 4,044 человека на 336,000 населения в возрасте старше 50 лет) снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречалось у 8,69% обследованных. При этом катаракту диагностировали в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин [2].

    На настоящий момент в РФ диагноз катаракта установлен у 1,200 человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с помутнением хрусталика равное примерно 1,750,000. У читывая количество ежегодно проводимых операций по экстракции катаракты (460,000-480,000), следует констатировать, что потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой между субъектами РФ, так как очевиден факт большей доступности хирургической помощи пациентам, проживающим в городах и крупных населенных пунктах, в отличие от жителей сельской местности [3].

    1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных с здоровьем

    H25.0 – начальная старческая катаракта

    H25.1 – старческая ядерная катаракта

    H25.2 – старческая морганиева катаракта

    H25.8 – другие старческие катаракты

    H25.9 – старческая катаракта неуточненная

    1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    1. В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика [4]:

    1. ядерная катаракта;

    2. кортикальная (корковая) катаракта;

    3. задняя субкапсулярная катаракта;

    4. тотальная (полная) катаракта.

    2. По степени зрелости [4]:

    1. начальная катаракта;

    2. незрелая катаракта;

    3. зрелая катаракта;

    4. перезрелая катаракта.

    1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    Во время осмотра на щелевой лампе с широким зрачком при начальной катаракте появляются субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон. При незрелой катаракте выделяется ядро бело-серого, желтого или бурого цвета, также возможно наличие кортикальных помутнений в виде спиц. При зрелой катаракте тотальное помутнение хрусталика, ядро и кортикальные массы белого цвета. При перезрелой катаракте корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно рассасывается, плотное ядро опускается книзу .