2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

    

    Критерии установления диагноза/состояния:

    1) анамнестических данных,

    2) физикального обследования

    3) инструментального обследования

    2.1 Жалобы и анамнез

    • Рекомендуется провести оценку жалоб (A01.26.001) при наличии инородного тела роговицы всем пациентам с целью выявления особенностей состояния.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: При поверхностном ИТ жалобы на дискомфорт, слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, при локализации в оптической зоне зрачка снижение остроты зрения. При глубокой локализации ИТ признаков роговичного синдрома может не быть, если инородное тело находится под эпителием. При локализации в оптической зоне снижение остроты зрения.

    • Рекомендуется оценить анамнеза заболевания и анамнеза жизни всем пациентам с инородным телом роговицы (A01.26.001) с целью выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития, уточнения характера и сроков травмы[1,2]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: Анамнез заключается в выявлении характера повреждающего агента (металлическое, вид металла, деревянное, стеклянное, камень, жало насекомого, обстоятельства травмы, объема оказанной первой помощи).

    2.2 Физикальное обследование

    • Рекомендуется проведение физикального обследования пациентам, с инородными телами роговицы с целью оценки общего соматического статуса, возможных противопоказаний к планируемой терапии, назначения дополнительной терапии соматической патологии при обнаружении

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • Не рекомендуется проведение физикального обследования пациентам с единичными поверхностными ИТ роговицы, удаленными амбулаторно при отсутствии жалоб у пациента на общее соматическое состояние.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: Оценка общего состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления. Необходимо также исключить или подтвердить сочетанный, или комбинированный характер травмы.

    2.3 Лабораторные диагностические исследования

    • Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с ИТ роговицы, госпитализированных в стационар сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений, после оказания всех мероприятий неотложной помощи и до начала консервативного и/или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения [2,3,4].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    2.4 Инструментальные диагностические исследования

    • Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения. [17]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение. Более точное измерение возможно по тесту предпочтительного взора, методами регистрации оптокинетического нистагма и зрительных вызванных потенциалов.

    У детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет визометрию выполняют по кольцам Ландольта или тестам «Е». Такие результаты наиболее точны. У взрослых остроту зрения исследуют по кольцам Ландольта или тестам «Е». Исследование остроты зрения по буквам и цифрам при астигматизме наименее точны. За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки. При отсутствии предметного зрения светоощущение и светопроекция определяются с помощью прямого офтальмоскопа.

    • Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ИТ роговицы с целью оценки тяжести, получения точного представления о глубине залегания инородного тела роговицы и вовлеченности в патологический процесс структур глаза. []

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • Рекомендуется проведение осмотра в боковом фокальном освещении всем пациентам с ИТ роговицы при отсутствии возможности выполнения биомикроскопии.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: При блефароспазме и светобоязни для облегчения осмотра проводится однократная инстилляция местного анестетика (проксиметакаин 0,5%, оксибупрокаин 0,4%, лидокаин 2% и др.). После инстилляции возможно использование векорасширителя для удобства исследования глазного яблока

    • Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) всем пациентам с ИТ роговицы с целью выявления зоны дефекта эпителия, и для выполнения пробы Зейделядля оценки проникающего характера повреждения роговицы. [18]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • Рекомендуется проведение исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (Оптическая когерентная томография, далее ОКТ) пациентам с ИТ роговицы при сохранении сомнений в проникающем или непроникающем характере ранения для более детального определения глубины залегания инородного. [18]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • Рекомендуется проведение рентгенологического исследования глазниц и околоносовых пазух (A06.26.001) всем пациентам с ИТ роговицы для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы и прилежащих структур [18]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) глазниц(A06.26.006) и околоносовых пазух пациентам с ИТ роговицы со средней и тяжелой степенью травмы для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы, головного мозга [2].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)