2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

    Комментарии: Характерно отсутствие жалоб у больных первичной открытоугольной глаукомой. В редких случаях выявляется:

    1. затуманивание зрения;

    2. появление радужных кругов;

    3. ослабление аккомодации, частая смена стекол в пресбиопических очках;

    4. миопизация;

    5. чувство напряжения в глазу;

    6. боль в области надбровных дуг и головная боль.

    2.2 Физикальное обследование

    Физикальное обследование не информативно.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Лабораторная диагностика глаукомы не применяется.

    2.4 Инструментальная диагностика

    • Тонометрия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    Комментарии: Статистическая норма истинного уровня ВГД (P0) составляет от 10 до 21 мм рт ст, тонометрического уровня ВГД (Pt) – от 12 до 25 мм рт ст.

    Примечание: Рт – показатели тонометрии при измерении ВГД контактным тонометром Маклакова, грузом массой 10 г. Р0 – истинное ВГД – показатели тонометрии при измерении ВГД большинством современных методов (тонометрия по Гольдману, пневмотонометрия и так далее).

    • Исследование толщины роговицы рекомендуется всем пациентам [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

    Комментарии: Оно позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. В здоровых глазах центральная толщина роговицы (ЦТР) варьирует в широких пределах, чаще 521-560 мкм, среднее значение – 555 мкм Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения (реальное ВГД ниже полученных данных). Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26-28 мм рт ст на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (реальное ВГД выше полученных данных, подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д.

    • Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Комментарии:

    - выявление веретена Крукенберга

    - отложения псевдоэксфолиаций

    - мелкая неравномерная передняя камера

    - гетехромия радужки

    - атрофия стромы и пигментной каймы радужки

    - мелкие новообразованные сосуды

    - изменения хрусталика (катаракта, помутнения под передней капсулой)

    - потеря эндотелиальных клеток роговицы, распыление пигмента на эндотелии.

    • Гониоскопия рекомендуется всем пациентам за исключением больных с выраженными помутнения роговицы [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

    Комментарии: Гониоскопия обоих глаз позволяет определить ширину угла передней камеры (УПК), наличие периферических передних синехий; проба Форбса с компрессией – наличие функциональной или органической блокады УПК, степень пигментации структур, наличие новообразованных сосудов.

    • Офтальмоскопия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

    Комментарии: При осмотре ДЗН при подозрении на глаукому и при ПОУГ необходимо проводить количественную и качественную оценку параметров.

    Количественная оценка ДЗН:

    • размер диска зрительного нерва;

    • соотношение экскавации к диску (Э/Д);

    • соотношение нейроретинального пояска (НРП) к диску.

    Качественная оценка ДЗН:

    • форма, высота, цвет НРП, его отсутствие (краевая экскавация) или тенденция к истончению;

    • Деколорация атрофических участков ДЗН;

    • геморрагии на поверхности ДЗН;

    • сдвиг и обнажение сосудистого пучка;

    • характеристики перипапиллярной атрофии;

    • состояние слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).

    • Кинетическая и статическая периметрия рекомендуется всем больным с глаукомой для выявления признаков повреждения зрительного нерва за исключением пациентов с низкой остротой зрения и сниженным интеллектом [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1а)

    • Гейдельбергская ретинотомография рекомендуется всем пациентам при достаточной прозрачности оптических сред глаза [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1а)

    Комментарии: Технология получения реалистичных изображений высокой степени разрешения, основанная на методе сканирования тканей специально сфокусированным лазерным лучом. Ретинотомографы оснащены компьютерными программами, которые способствуют получению изображения, формированию и хранению базы данных, восстановлению и проведению количественного анализа. Преимуществом гейдельбергской ретинотомографии является возможность динамического слежения за происходящими дегенеративными изменениями в ДЗН и точное позиционирование дефектов, что подтверждается данными векторного анализа и анализа топографических изменений.

    • Оптическая когерентная томография рекомендуется при подозрении на глаукому и начальных стадиях глаукомы [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: Технологию используют для исследования прижизненной морфологии переднего и заднего отрезков глаза. Она позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, а также измерить толщину и определить состояние слоев роговицы, исследовать состояние радужной оболочки и УПК у больных глаукомой [1, 2]. Необходимо подчеркнуть, что данные, полученные с помощью этих приборов, не следует трактовать как окончательный диагноз. Диагноз должен быть выставлен с учетом совокупности всех клинических данных, таких как состояние ДЗН, ПЗ, ВГД, возраста и семейного анамнеза. Но в то же время подтвержденное ухудшение состояния ДЗН является важным прогностическим признаком прогрессирования глаукомы.