2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    ВК относительно редко встречается как изолированное поражение органа зрения.

    • Рекомендуется сбор анамнестических данных [1;2;3;5], во время которого следует выяснить:

    -время обнаружения ВК у ребенка;

    -наличие или отсутствие ВК у родственников;

    -течение беременности и родов у матери.

    При расспросе родителей (у маленьких детей) и пациента рекомендуется обратить внимание на жалобы связанные с особенностями клинической картины:

    -помутнение в области зрачка (серый зрачок);

    -косоглазие;

    -нистагм (глаза ребенка бегают без видимой причины);

    -снижение зрения (возможно, обнаружить у детей старшего возраста).

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств- 2а)

    Комментарии: для ранней диагностики ВК очень важна преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами и детскими окулистами.

    2.2 Физикальное обследование

    На этапе постановки диагноза:

     • Рекомендуется начать с наружного осмотра пациента (исключить синдромную патологию, дифференциальный диагноз с другими глазными заболеваниями) [1;2;3;5].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2а)

    • Рекомендуется выполнение офтальмологического визуального осмотра [1;2;3;5].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

    Комментарии: Офтальмологический осмотр включает следующие процедуры:

    -Визуальный осмотр глаза и его придаточного аппарата, включающий осмотр век и слезных протоков, изучение положения глазных яблок, исследования зрачков и их реакции на свет; у более старших пациентов проводится визометрия - определение остроты зрения вдаль - пациент смотрит на таблицу с картинками, буквами, цифрами или другими знаками и называет объекты, на которые указывает врач-офтальмолог. Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией (с использованием специальной оправы и линз).

    Снижение зрения – важный симптом в диагностике заболеваний глаз.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Перед госпитализацией всем пациентам:

    • Рекомендуется проведение лабораторных методов исследования, включающие: общий анализ крови и мочи с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор) исследование крови ни ВИЧ; анализы крови на гепатиты В и С, RW [1;2;3].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1в)

    Комментарии: Эти исследования проводят для выявления противопоказаний к операции (выявление и санация очагов хронической инфекции и декомпенсации общих заболеваний), поскольку они могут в дальнейшем осложнить течение послеоперационного периода.

    2.4 Инструментальная диагностика

    На этапе постановки диагноза всем пациентам:

    • Рекомендуется проведение биомикроскопии [1;2;3;5].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

    Комментарии: С помощью биомикроскопии врач-офтальмолог может видеть при большом увеличении такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а также глубжележащие структуры радужку, хрусталик, стекловидное тело.

    • Рекомендуется проведение офтальмоскопии [1;2;3;5].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

    Комментарии: Процедура проводится бесконтактно, с помощью специального прибора – офтальмоскопа или линзы позволяет врачу увидеть глазное дно (внутреннюю поверхность глаза) – сетчатку, сосуды.

    • Рекомендуется проведение тонометрии – измерение внутриглазного давления [1;2;3;5].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

    Комментарии: Может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и другие).

    • При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и\ или скиаскопии – определение клинической рефракции[ 1;2;3;5].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

    Комментарии: Процедура в настоящее время осуществляется на автоматических рефрактометрах.

    Функциональные результаты лечения детей с ВК в значительной степени зависят от раннего её выявления и своевременного (по показаниям) проведения хирургического лечения.

    При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.