2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    При ранней ВМД жалобы отсутствуют. При промежуточной ВМД возможны жалобы на искривление прямых линий (метаморфопсии). При ВМД поздней стадии влажной формы характерны жалобы на искривление прямых линий (метаморфопсии), снижение остроты зрения, трудности при чтении. При ВМД поздней стадии атрофической формы пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, невозможность чтения [1, 22, 24].

    • При сборе анамнеза важен офтальмологический анамнез, курение, случаи ВМД среди близких родственников [1, 8].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    2.2 Физикальное обследование

    Физикальное обследование при ВМД выполняется с использованием диагностического оборудования и описано в разделе 2.4 Инструментальная диагностика.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Диагностических критериев ВМД на основании данных клинического лабораторного обследования не существует. Учитывая факторы риска ВМД, рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови [15, 21].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    2.4 Инструментальная диагностика

    На этапе постановки диагноза и повторных обследований пациента:

    • Визометрия рекомендуется всем пациентам [18, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    • Тонометрия рекомендуется всем пациентам [23, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    • Биомикроскопия переднего отдела глаза рекомендуется всем пациентам [6, 28];

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    • Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза рекомендуется всем пациентам [6, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    Комментарии: в зависимости от стадии заболевания острота зрения может быть высокой либо значительно сниженной.

    При биомикроскопии глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза друзы определяются в виде мелких (твердые друзы) либо крупных округлых (мягкие друзы) желтоватых очажков под сетчаткой. Размер друзы можно приблизительно оценить, соотнеся с диаметром венулы возле края диска зрительного нерва, который составляет приблизительно 125 мкм. Зоны ГА выглядят как большие чётко очерченные зоны депигментации, под которыми просматриваются крупные сосуды хориоидеи. Отек НЭ вследствие активности ХНВ при влажной ВМД проявляется утолщением сетчатки. Серозная отслойка НЭ характеризуется нечёткостью контуров. Неоваскулярная отслойка ПЭ может выглядеть как округлое куполообразное образование с чёткими контурами. Геморрагическая отслойка ПЭ определяется в виде тёмного проминирующего субретинального образования. Липидные экссудаты выглядят как очаги беловато-жёлтого цвета, расположенные, как правило, на границе неизмененной и поражённой сетчатки [24, 28].

    • Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры рекомендуется с целью объективизации, хранения и мониторинга картины глазного дна [5, 24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Исследование аутофлюоресценции глазного дна рекомендуется с целью раннего выявления и мониторинга изменений ПЭ [19, 24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза [11, 16, 24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    • Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна рекомендуется с целью выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза [1, 9, 14, 24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Ангиография с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам с целью диагностики и мониторинга особых форм ВМД (ретинальная ангиоматозная пролиферация, полиповидная хороидальная васкулопатия и другие) [1, 24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Ультразвуковое исследование глазного яблока рекомендуется в случаях недостаточной прозрачности оптических сред [24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Периметрия рекомендуется для оценки функции сетчатки и проводящих путей [24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Электрофизиологическое исследование рекомендуется с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей [24, 28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)