3. Лечение

     Введение: Выбор тактики лечения пациентов с базальноклеточным раком следует осуществлять индивидуально, принимая во внимание распространенность опухолевого процесса, его локализацию, прогностические факторы (включая данные, полученные при биопсии), общее состояние пациента (тяжесть сопутствующей патологии) и ожидаемую продолжительность жизни. Основной целью лечения пациентов с БКРК следует считать полное удаление опухоли, при этом следует добиваться максимального сохранения функции вовлеченного органа и наилучших косметических результатов. Хирургические подходы часто оказываются наиболее эффективными и действенными способами для достижения излечения, но соображения о сохранении функции, косметических результатах, предпочтениях пациента и его общем состоянии могут привести к выбору лучевой терапии в качестве основного лечения для достижения оптимального общего результата.

    У некоторых пациентов с высоким риском развития множественных первичных опухолей (например, синдром Г орлина-Г ольца, пигментная ксеродерма, лечение лучевой терапией в анамнезе) может потребоваться тщательное наблюдение и назначение профилактических мер. Пациентов с подозрением на синдром Г орлина или пигментную ксеродерму следует направить на медико-генетическое консультирование. У пациентов с поверхностным базально-клеточным раком кожи низкого риска, г де хирургическое вмешательство и облучение по каким-либо причинам противопоказаны или нецелесообразны, могут быть предложены такие методы лечения, как топическое нанесение крема имиквимод, фотодинамическая терапия (например, аминолевулиновая кислота [ALA], порфимер натрия), криотерапия, даже если показатели излечения могут быть хуже, чем при хирургическом лечении. Профилактическое применение никотинамида может быть эффективным в снижении риска развития базально-клеточного рака кожи.[19, 30, 40, 41, 61-63]

    3.1 Лечение локальных стадий заболевания (I-II)

    • Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом БКРК перед выбором тактики лечения провести оценку риска рецидива заболевания в соответствии с настоящими рекомендациями (см. раздел 1.5.3) [19, 52]

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

    3.1.1 Лечение базально-клеточного рака низкого риска

    • Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3) проводить стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) [34, 64-76].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: Способ закрытия дефекта – на усмотрение хирурга. Зону эритемы или венчик покраснения, который иногда сопровождает опухоль, следует расценивать как элемент опухолевого узла.

    • Рекомендуется проведение плановой оценки края резекции в ходе патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала [5, 19, 76, 77]

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: При выполнении стандартной хирургической эксцизии рекомендуется маркировать на удаленном образце и на теле пациента ориентиры (12 часов), что может быть необходимым при планировании ре-эксцизии, в случае обнаружения опухоли в крае резекции при плановом гистологическом исследовании

    • Рекомендуется пациентов после стандартного хирургического вмешательства с отступом не менее 4 мм от видимого края опухоли при обнаружении опухоли в крае резекции в ходе планового прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала выполнить ре-эксцизию с интраоперационным морфологическим контролем всех краев резекции [64, 73, 74, 77]

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    В случае, если пациент более не является кандидатом для хирургического лечения (неприемлемые для пациента косметические и/или функциональные дефекты, тяжелая сопутствующая патология, не позволяющая перенести соответствующий объем операции и т .д. , рекомендуется лучевая терапия [67 , 74].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), которым по какой-либо причине (плохое общее состояние, отказ пациента в связи с неудовлетворенностью ожидаемыми косметическими результатами и т .д. ) не планируется проводить хирургическое лечение, проводить какой-либо из деструктивных методов лечения БКРК:

    • кюретаж и электрокоагуляция,

    • или криодеструкция,

    • или фотодинамическая терапия

    • или топические средства с противоопухолевой активностью [65, 70, 78-83].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подходящих для хирургического лечения, проводить кюретаж и электрокоагуляцию [65, 70, 78-83].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: За исключением участков, несущих волосы, такие как кожа головы, лобковые и подмышечные области, а также борода у мужчин); если в ходе кюретажа достигнут жировой слой, обычно целесообразно проводить хирургическое удаление. Кюретаж и электрокоагуляция могут быть использованы врачом-онкологом для небольших (<4 мм), четко очерченных БКРК с неагрессивной гистологией в зонах низкого риска. Кюретаж и прижигание не показаны при рецидивирующем БКРК или БКРК высокого риска. Кюретаж следует выполнять острой кюреткой до достижения здоровых тканей, полученный материал направлять на прижизненное патолого-анатомическое исследование, а только после этого проводить электрокоагуляцию ложа удаленной опухоли

    • Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подходящих для хирургического лечения, проводить лучевую терапию на область первичной опухоли. [34, 67 , 73, 84-88].

     Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств–2)

    Комментарии: выбор вида лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, гамма- и электронная терапия, брахитерапия) и режима фракционирования дозы проводится в зависимости от размеров и локализации опухоли, состояния пациента, его предпочтений и возможностей лечебного учреждения. Брахитерапия не считается стандартным подходом в лечении базальноклеточного рака кожи и может рассматриваться только у строго отобранной группы пациентов (например, рак кожи век, включая спайку век). Возможные дозы и режимы дистанционной лучевой терапии и брахитерапии приведены в таблице 14.

    • Не рекомендуется проведение лучевой терапии у пациентов с генетическими заболеваниями, предрасполагающими их к повышенной радиочувствительности (например, синдром атаксии-телеангиоэктазии, синдром Г орлина или Ли-Фраумени).

    Наличие заболеваний соединительной ткани (например, системной красной волчанки, склеродермии) является относительным противопоказанием к проведению лучевой терапии [89].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–5)

    • Рекомендуется в объём облучения включать первичный очаг с отступом от видимых границ опухоли 5-10 мм (10 мм для опухолей меньше 2 см и 13 мм для опухолей больше 2 см в диаметре) [90, 91]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–4)

    Комментарий: При проведении дистанционной лучевой терапии электронным или фотонным пучком целесообразно использовать болюсы различной толщины для обеспечения адекватной кожной дозы. Рекомендуемые дозы и режимы дистанционной лучевой терапии, брахитерапии и близкофокусной рентгенотерапии в самостоятельном режиме приведены в Таблица 14– 16.

    • Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подходящих для хирургического лечения, проводить криодеструкцию первичной опухоли [66-70, 80, 106-110].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: недостатки включают образование рубцов, трудности в оценке рецидива и отсутствие гистологического исследования операционного материала и доказательства радикальности вмешательства. Перед проведением требуется выполнить биопсию для установления гистологического диагноза. Криодеструкция не подходит для местного рецидива заболевания или опухолей высокого риска. При проведении криохирургии следует использовать криозонды подходящего размера, которые бы наибольшим образом подходили по форме опухоли.

    Кожу следует тщательно фиксировать к подлежащей кости или хрящу. Интенсивность замерзания может быть проконтролирована при помощи импендансометра (500 – 1000 кОм, что соответствует времени замораживания 30-60 сек в зависимости от размера опухоли).

    Обычно проводят 1-2 цикла замораживания и оттаивания.

    • Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подходящих для хирургического лечения, проводить фотодинамическую терапию [16, 64, 74, 107 , 108, 111-123]

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: ФДТ более эффективна при поверхностном БКРК с низким риском и менее эффективна, чем операция при узловой форме БКРК. ФДТ не рекомендуется для других подтипов БКРК или для ПКР.

    Для проведения ФДТ при поверхностном базальноклеточном раке кожи (без инвазии в дерму) применяют препараты на основе 5-АЛК в готовой лекарственной форме в виде крема или геля. Курс ФДТ состоит из введения препарата и сеанса ФДТ. Перед аппликационным применением препарата, при необходимости, проводят кюретаж новообразования кожи кюреткой или лезвием скальпеля, без анестезии. После полного гемостаза препарат наносят на поверхность опухоли с захватом здоровой кожи на 0,5-1,0 по всему периметру, далее накладывают окклюзионную водо- и светонепроницаемую повязку. Время экспозиции – 3-4 ч. По окончании экспозиции окллюзионную повязку снимают, остатки препарата удаляют сухой марлевой салфеткой. Для проведения фотодинамической терапии используют источник лазерного излучения с длиной волны 630±2 нм. Доза лазерного облучения составляет 300-350 Дж/см . По показаниям, перед проведением сеанса фотодинамической терапии, для уточнения необходимого диаметра светового пятна, проводят флуоресцентную диагностику с источником света 400-405 нм. Лечение проводят в объёме 2 курсов ФДТ с интервалом в 1 мес. Оценка эффекта через 2 месяца после второго курса. При частичной регрессии, подтвержденной гистологически, проведение ФДТ с препаратами на основе хлорина е6. Для проведения ФДТ при инвазивном или экзофитном базальноклеточном раке кожи применяют препараты на основе хлорина е6. Препарат вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг массы тела пациента, растворенного в 150 - 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенную инфузию проводят в затемнённом помещении, флакон с готовым раствором экранируют светонепроницаемым материалом. Через 3ч после введения препарата проводят флуоресцентную диагностику с источником света 400-405 нм, уточняют границы опухоли по поверхности кожи, флуоресценцию оценивают визуально с использованием очков с фильтром. Для проведения фотодинамической терапии используют источник лазерного излучения с длиной волны 662±2 нм. Доза лазерного облучения составляет 300-350 Дж/см . Лечение проводят в объёме 1 курса ФДТ с оценкой ответа на лечение через 1,5-2 мес. Срок соблюдения светового режима составляет 4 суток после введения хлорина е6. При частичной регрессии опухоли возможно проведение повторного курса ФДТ с препаратом на основе хлорина е6 [124, 125].

    • Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска (см. раздел 1.5.3), не подходящих для хирургического лечения, проводить топическое лечение #имихимодом [64, 71, 126-129]. Режимы применения приведены в Таблица 17 .

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: #имихимод изучался у пациентов с поверхностной и узловой формой БКРК, при этом уступал по эффективности в прямых исследованиях стандартному хирургическому вмешательству с отступом 4 мм, но превосходил по эффективности ФДТ с метиаминолевулинатом (МАЛ).

    3.1.2 Лечение базально-клеточного рака высокого риска

    • Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом БКРК высокого риска (см. раздел 1.5.3) проводить удаление опухоли с интраоперационным контролем всех (периферических и г лубокого) краев резекции в ходе патолого-анатомического исследования операционного материала [34, 64-74, 131]

     Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: данный вид операций требует подготовленной команды хирургов-онкологов, пластических хирургов, морфологов и может выполняться в отдельных центрах. Интраоперационное морфологическое исследование должно проводиться в соответствии со следующими способами вырезки, маркировки и приготовления препаратов для оценки: метод Моса (Mohs) и «медленный» метод Моса (slow Mohs, 3D Histology Evaluation of Dermatologic 2 2 Surgery, margin strip method, «Tubingen torte», "Munich" method) (см. Таблица 18). Во всех случаях, когда отсутствует возможность интраоперационной гистологической оценки по методу Моса или «медленного» метода Моса должен выполняться рекомендованный достаточный отступ не менее 4 мм от видимых границ. Способ закрытия дефекта – на усмотрение хирурга, однако закрытие дефектов перемещенными лоскутами лучше всего выполнять после морфологического подтверждения отсутствие опухоли в крае резекции.

    Стандартный способ гистологического исследования по методике «хлебного ломтя» не должен использоваться для оценки краев резекции и полноты удаления опухоли, поскольку при данном способе оценке подлежит менее 1% поверхности удаленной ткани.

    • Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом БКРК высокого риска (см. раздел 1.5.3) в случае невозможности удаления опухоли с интраоперационным контролем всех (периферических и г лубокого) краев резекции выполнить стандартное удаление с максимально возможным отступом в данной клинической ситуации от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) и плановой оценкой края резекции в ходе прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала (способ закрытия дефекта – на усмотрение хирурга) [34, 64-74, 132]

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    Комментарий: При выполнении стандартной хирургической эксцизии рекомендуется маркировать на удаленном образце и на теле пациента ориентиры (12 часов), что может быть необходимым при планировании ре-эксцизии, в случае обнаружения опухолевых клеток в крае резекции при плановом гистологическом исследовании

    • Рекомендуется пациентам после стандартного хирургического вмешательства с отступом не менее 4 мм от видимого края опухоли при обнаружении опухоли в крае резекции в ходе планового патолого-анатомического исследования операционного материала выполнить ре-эксцизию с интраоперационным морфологическим контролем всех краев (периферических и г лубокого) резекции или запланировать лучевую терапию, если пациент более не является кандидатом для хирургического лечения [34, 64-76].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

    • Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК высокого риска (см. раздел 1.5.3), не подходящих для хирургического лечения, или с определяемой опухолью в крае резекции, которая также по тем или иным причинам не может быть удалена, проводить лучевую терапию на область первичной опухоли [19, 65-68, 73, 84-87]. Дозы и режимы дистанционной лучевой терапии приведены в Таблица 19 и Таблица 21.

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

    3.1.3 Лечение базально-клеточного рака высокого риска с локализацией на коже век (включая спайку век)

    Принципы лечения БКРК высокого риска с локализацией на коже век, описанные в разделе 3.1.2, дополняются тезисами данного раздела.

    • Рекомендуется планировать органосохраняющее лечение базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век, с учетом ее размеров и локализации с использованием микрохирургической техники или бинокулярной лупы под общей анестезией [53, 54, 56-58, 139]

    Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарий: Рекомендуется учитывать возраст больного и его соматическое состояние, состояние парного глаза, возможные осложнения, предусмотреть меры их профилактики. При размерах опухоли до 3 мм возможно использование местной анестезии. Хирургическое лечение базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век рекомендуется при локализованном характере опухоли, допускающим техническую возможность ее радикального удаления. При локализации опухоли в области кожи век, учитывая их размеры, проводить хирургический отступ 4 мм.

    • Рекомендуется использовать радиоволновую или лазерную хирургию с помощью СО2 лазера для полной эксцизии узловых форм базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век и для проведения биопсии при диффузных формах базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век c целью уменьшения ее размеров и проведения лучевой терапии в рамках комбинированного лечения [53, 54, 56-58, 139, 140]

    Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: Радиоволновая хирургия - бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью высокочастотных радиоволн (3,8 - 4,0 МГц). При использовании радиоволновой хирургии отмечена выраженная, ранняя (с 3-х суток) репарация и эпителизация тканей и их восстановление; раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца. Радиоэксцизия узла опухоли осуществляется в соответствии с принципами абластики не менее 3 мм от видимых краев опухоли с последующей обработкой ложа опухоли радиокоагулятором. В основе хирургического лазера - фотодеструктивное воздействие, при котором тепловой, гидродинамический, фотохимический эффекты света вызывают деструкцию тканей. Операционный разрез, выполненный с помощью СО2 лазера, обладает рядом преимуществ, таких как высокая точность последнего, бактерицидный и абластический эффект, минимальная травматизация окружающих тканей, что способствует нежному рубцеванию и профилактирует келоидные рубцы. Используют сочетанную радиохирургию и лазерную хирургию с помощью СО2 лазера. Радиоскальпель в комбинации с CO2 лазером способен обеспечить дозированный разрез при минимальной механической и термической травме тканей, предоставляет возможность эффективной коагуляции кровоточащих сосудов, способствует заживлению тканей первичным натяжением.

    • Рекомендуется кожная пластика в тех случаях, ког да самопроизвольная эпителизация образовавшегося дефекта после удаления опухоли может повлечь за собой деформацию век и, как следствие, нарушение функций глаза. Кожная пластика проводится только при возможности радикального удаления базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век [53, 54, 56-58]

    Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: Для замещения послеоперационного дефекта чаще используются следующие виды пластики: пластика местными тканями, свободная кожная пластика, пластика методом бокового смещения и пластика лоскутом кожи на ножке. При замещении небольших дефектов кожи широко используется пластика местными тканями с применением методов Шимановского, Лимберга и их комбинаций. При смешанном характере роста плоскоклеточного рака век, включая спайку век, верхнего и нижнего века и наружного угла глаза рекомендуется проводить близкофокусную рентгенотерапию. Рекомендуется использовать традиционную методику облучения– аппарат РТ А02 при условиях РИК-10, фильтр А СМА-0,5, мощность дозы в воздухе 440, 1–40; разовую дозу 2 Гр, СОД до 55 - 65 Гр. При этом рекомендуется обязательно использовать защитный свинцовый протез для роговицы.

    • Рекомендуется хирургическое лечение при БКРК века, включая спайку век, распространяющейся в орбиту проводить в специализированных центрах [53, 54, 56-58, 139]

    Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Хирургическое вмешательство рекомендуется выполняться абластично, с обязательным использованием электро- или радиокоагуляции при обработке мягких тканей в окружении опухоли и подлежащей костной стенки [53, 54, 56-58, 139]

    Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарий: Радикальное хирургическое лечение (поднадкостничная экзентерация орбиты) остается показано при обширных злокачественных инфильтративных процессах в орбите. Весь удаленный во время операции патологический материал подлежит обязательному гистологическому исследованию. Для закрытия полости орбиты используют кожный лоскут, который иссекается с внутренней поверхности плеча, размещается в полости орбиты и фиксируется к коже орбитального края.

    • В случаях базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век больших размеров рекомендуются комбинированные методы лечения: хирургическое удаление новообразования в сочетании с лучевой терапией (брахитерапией см. Таблица 21, а также таблицы 14-17). [139, 141-147].

     Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • При невозможности радикального удаления рака кожи века, включая спайку век больших размеров рекомендуется лучевая терапия (см. таблицы 14-17). ) [139, 141-147].

    Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

    3.2 Лечение базально-клеточного рака кожи с метастазами в регионарных лимфатическких узлах (III стадия)

    • Рекомендуется выполнять регионарную лимфаденэктомию всем пациентам с резектабельными метастазами рака кожи в регионарных лимфоузлах [148, 149]

    Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

    • Рекомендуется проводить пациентам с БКРК с метастазами в регионарных лимфатических узлах адъювантную лучевую терапию после лимфаденэктомии [89, 150-153].

    Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

    Комментарий: Рекомендуемый режим адъювантной лучевой терапии 60-66 Гр при стандартном фракционировании 1,8-2,0 Гр за фракцию, 5 дней в неделю, 6-7 недель [89, 150-153].

    3.3 Лечение пациентов метастатическим и нерезектабельным базальноклеточным раком кожи (III нерезктабельная и IV стадия)

    • Рекомендовано принимать решение о тактике ведения пациентов метастатическим и нерезектабельным БКРК в рамках мультидисциплинарного консилиума с участием врача-хирурга, врача-онколога и врача-радиотерапевта, принимая во внимание общее состояние пациента (в том числе с оценкой по шкале EСOG, см. Приложение Г1) [19].

    Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

    • Пациентам с метастатическим и нерезектабельным БКРК при отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение лучевой терапии на область первичной опухоли и другие зоны поражения (см. также Таблица 14Таблица 19, Таблица 22) [153-155].

     Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

    • Пациентам с метастатическим и нерезектабельным БКРК рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить терапию препаратом висмодегиб до прогрессирования или непереносимости. Рекомендуемые режимы системного лечения у пациентов метастатическим и нерезектабельным базальноклеточным раком кожи приведены в Ошибка! Источник ссылки не найден. [158, 159].

    Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 2)

    • Пациентам с первично-множественным поражением кожи БКРК при наследственных синдромах (например, синдроме Г орлина-Г ольца) рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить терапию препаратом висмодегиб до прогрессирования или непереносимости [158, 160-165]. Рекомендуемые режимы системного лечения у пациентов метастатическим и нерезектабельным базальноклеточным раком кожи приведены в Ошибка! Источник ссылки не найден..

    Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

    Комментарий: Висмодегиб представляет собой антагонист молекулы сглаженного рецептора (SMO), связанного с G-белком, и, таким образом, ингибирует аберрантный сигнальный путь с участием генов Hedgehog (Hh). Проведенные испытания показывают эффективность (объективные ответы на лечение) от 33% до 38% пациентов с метастатическим БКРК и от 48% до 67% у пациентов с местно-распространенным БКРК, при медиане длительности ответа от 7 ,5 мес. до 33.5 мес. Это лечение применимо при рецидивирующих неоперабельных формах БКРК, после неудач ЛТ или у пациентов с синдромом Горлина, а также при очень редких случаях метастатического БКРК.

    3.4 Сопутствующая терапия у пациентов базальноклеточным раком кожи

    Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ» (Коллектив авторов: Владимирова Л. Ю. ,Г ладков О. А. ,Когония Л. М. ,Королева И. А. ,Семиглазова Т . Ю. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 – 2018–8–3s2–502–511, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-35.pdf )

    Принципы лечения и профилактики костных осложнений у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСТЕОМОДИФИЦИРУЮЩИХ АГЕНТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПА ТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗЛОКА ЧЕСТВЕННЫХ НОВООБР АЗОВАНИЯХ» (Коллектив авторов: МанзюкЛ. В. , Багрова С. Г . ,Копп М. В. ,К утукова С. И. ,Семиглазова Т . Ю. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–512–520, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-36.pdf )

    Принципы профилактики и лечения инфекционных осложнений и фебрильной нейтропении у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ И НАЗНА ЧЕНИЕ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ» (Коллектив авторов: Сакаева Д. Д. , Орлова Р . В. , Шабаева М. М. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 – 2018–8–3s2–521–530, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-37 .pdf )

    Принципы профилактики и лечения у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «КОРРЕКЦИЯ ГЕПА ТОТОКСИЧНОСТИ» (Коллектив авторов: Ткаченко П. Е. , Ивашкин В. Т . , Маевская М. В. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–531–544, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-38.pdf )

    Принципы профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ КАР ДИОВА СКУЛЯРНОЙ ТОКСИЧНОСТИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕР АПИИ» (Коллектив авторов: Виценя М. В. , Агеев Ф. Т . , Гиляров М. Ю. , Овчинников А. Г . , Орлова Р . В. , Полтавская М. Г . , Сычева Е. А. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–545–563, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-39.pdf )

    Принципы профилактики и лечения кожных осложнений у пациентов у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕРМА ТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕР АПИЮ» (Коллектив авторов: Королева И. А. , Болотина Л. В. , Г ладков О. А. , Г орбунова В. А. , Круг лова Л. С. , Манзюк Л. В. , Орлова Р . В. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 – 2018–8–3s2–564–574, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-40.pdf )

    Принципы нутритивной поддержки у пациентов у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ № (Коллектив авторов: Сытов А. В. , Лейдерман И. Н. , Ломидзе С. В. , Нехаев И. В. , Хотеев А. Ж. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–575–583, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-41.pdf

    Принципы профилактики и лечения нефротоксичности у пациентов у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ ПО КОРРЕКЦИИ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАР А ТОВ» (Коллектив авторов: Громова Е.Г . , Бирюкова Л.С. , Джумабаева Б. Т . , К урмуков И.А. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–591–603, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-44.pdf

    Принципы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ» (Коллектив авторов: Сомонова О. В. , Антух Э. А. , Елизарова А. Л. , Матвеева И. И. , Сель- чук В. Ю. , Черкасов В. А. , DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–604–609, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-45.pdf )

    Принципы профилактики и лечения последствий экстравазации лекарственных препаратов у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕДСТВИЙ ЭКСТР АВАЗАЦИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАР А ТОВ» (Коллектив авторов: Автор: Буйденок Ю. В. DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–610–616, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-46.pdf )

    Принципы профилактики и лечения иммуноопосредованных нежелательных явлений у пациентов с базальноклеточным раком кожи соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УПР АВЛЕНИЮ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫМИ НЕЖЕЛА ТЕЛЬНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ» (Коллектив авторов: Проценко С. А. , Антимоник Н. Ю. , Берштейн Л. М. , Новик А. В. , Носов Д. А. , Петенко Н. Н. , Семенова А. И. , Чубенко В. А. , Юдин Д. И. , DOI: 10.18 027 / 2224–5057 –2018–8–3s2–636–665, https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-48.pdf )

    3.5 Диетотерапия.

    Диетотерапия не используется при лечении у пациентов с базальноклеточным раком кожи.