5. Профилактика

    • Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости - 1 раз в 6 мес.; при стабильной близорукости наблюдение - 1 раз в год [1,3].

    • Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)

    • Рекомендуется для профилактики возникновения миопии и оптимизации рефрактогенеза своевременно выявлять групп риска по возникновению близорукости. Рекомендовать этим детям: соблюдение режима зрительной нагрузки; плюсовые очки для постоянного ношения (бинокулярный миопический дефокус); домашние упражнения для тренировки аккомодации; занятия физкультурой и спортом (бадминтон, плавание, теннис); антиоксиданты, антоцианы, активаторы синтеза коллагена, микроэлементы, витамины [1,3].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)

    • Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики осложненного течения миопии назначать:

    - оптическую коррекцию с поддержкой аккомодации (бифокальные и прогрессивные очки и контактные линзы, альтернирующая анизокоррекция - монолатеральный альтернирующий слабомиопический дефокус);

    - воздействие на аккомодацию;

    - медикаментозное лечение (симпатомиметики; средства, улучшающие тканевый обмен);

    - функциональное лечение (домашние тренировки, аппаратное лечение);

    - укрепление склеры: малая и большая склеропластика;

    - антиоксиданты, антоцианы микроэлементы, витамины, ангиотропные препараты для профилактики ретинальных осложнений;

    - при наличии показаний – лазеркоагуляцию [1,3, 22, 23, 24].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)

    • Рекомендуется оценивать значения объема аккомодации, значения ЗОА, ПТА, АПС, как факторы прогноза течения близорукости [1,3,6, 8,18,22, 28, 39].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)

    • Комментарии: Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим фактором прогрессирования миопии. Увеличение значений ЗОА после лечения - благоприятный критерий эффективности лечения и прогноза дальнейшего течения миопии [1,3,8,18].

    Выявление положительного привычного тонуса аккомодации более 0,5 дптр при миопии ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение привычного тонуса аккомодации после лечения - благоприятный критерий эффективности лечения и прогноза дальнейшего течения миопии [28,39].

    Ультразвуковой критерий АПС (акустическая плотность склеры) - информативный показатель для прогноза характера дальнейшего течения миопии, своевременного проведения профилактических мероприятий, выбора тактики лечения и показаний для склеропластики. АПС оценивают по амплитуде затухания эхосигнала от склеральной капсулы глаза в верхненаружном и нижне-носовом квадрантах экваториальной зоны и в области заднего полюса глазного яблока. Используют ультразвуковой сканирующий прибор A/BScanSystemModel 837, Allergan, Нumphrey (США) или аналог.

    - Норма АПС для экваториальной зоны 46,0± 0,24 дБ.

    - Норма АПС в области заднего полюса глазного яблока 47,6± 0,2 дБ.

    - Снижение АПС при миопии коррелирует с ее степенью, скоростью прогрессирования, состоянием глазного дна.

    - В глазах с неосложненной миопией акустическая плотность склеры в экваториальной зоне 40 - 48 дБ.

    - В глазах с миопией АПС экватора ≤ 39 дБ - фактор неблагоприятного прогноза с высокой вероятностью развития ПВХРД.

    - Измерение АПС используют как дополнительное дифференциально-диагностическое исследование с целью выбора метода укрепления склеры: “большой”, малой” склеропластики.

    - После проведенных БСП и МСП плотность склеры повышается – при БСП на 3,7 дБ в заднем полюсе и на 5,3 дБ в экваториальной области, при МСП на 1,2 дБ в заднем полюсе и на 2,2 дБ в экваториальной области. Достоверно по сравнению с парным глазом и с исходным уровнем.

    - В отдаленные сроки после склеропластики в глазах с продолжающимся (или начавшимся вновь) прогрессированием близорукости средние значения АПС после обоих вмешательств, не превышающие 41 дБ в заднем полюсе и 40 дБ в области экватора, - критерий риска дальнейшего прогрессирования близорукости и определения показаний к повторному укреплению склеры [6,22].