5. Профилактика

    

    • При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7 -е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются при атипичном течении послеоперационного периода и развитии осложнений [6, 7 , 75-78]. С целью определения субъективной удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения возможно применение различных оценочных инструментов [79, 80].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

    • При каждом послеоперационном осмотре для оценки состояния глаза рекомендовано выполнять определенный объем процедур:

    - сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты, наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения);

    - определение зрительных функций (проверка остроты зрения, включая проверку с использованием диафрагмы и рефрактометрию (по показаниям);

    - измерение ВГД;

    - биомикроскопия глаза;

    - консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица;

    - определение дальнейшей тактики ведения [6, 7].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза показан при наличии обоснованных подозрений или высокого риска развития патологии глазного дна. В случаях, когда имеет место недостаточное улучшение зрительных функций по сравнению с ожидаемым, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий для выяснения причины.

    • Рекомендовано всем пациентам с целью профилактики развития катаракты ношение солнечных очков с УФ-фильтром и шляп с широкими полями, особенно в регионах, характеризующихся повышенной инсоляцией [81, 82].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарии: возможности профилактики развития катаракты, а также ее медикаментозного лечения являются недоказанными. Большинство исследований не выявили достоверной реверсии процесса катарактогенеза в результате перорального приема поливитаминов и минеральных добавок. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о наличии взаимосвязи между курением и склерозом ядра хрусталика и указывают на дозозависимый эффект. К умулятивное воздействие лучей ультрафиолетового спектра на протяжении длительных отрезков жизни индивидуума также может ассоциироваться с помутнением хрусталика.

    • Всем пациентам рекомендованы отказ от курения, компенсация сахарного диабета для профилактики развития катаракты [84].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Всем пациентам рекомендован отказ от длительного приема кортикостероидов для профилактики развития катаракты [83].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: пациенты, длительно принимающие кортикостероиды перорально и ингаляционно, должны быть информированы о повышенном риске развития катаракты, возможно, они захотят обсудить альтернативные методы лечения с лечащим врачом-терапевтом.

    Организация оказания медицинской помощи

    1) Врач поликлиники: первичный осмотр, выявление заболевания, постановка диагноза, направление в круг лосуточный или дневной стационар для оказания специализированной (в т . ч. высокотехнологичной) медицинской помощи.

    2) В стационаре: осмотр офтальмологом-хирургом, сбор анамнеза, диагностика, расчет ИОЛ, оформление медицинской документации, госпитализация в стационар при наличии показаний для операции.

    3) Операция в условиях круг лосуточного или дневного стационара, послеоперационная диагностика, осмотр лечащим врачом.

    4) Выписка на амбулаторное долечивание при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии необходимости пребывания в стационаре: назначены повторные осмотры, даны выписка и рекомендации, оформление листка нетрудоспособности.