Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение детей с врождённой глаукомойМетоды хирургического гипотензивного лечения
Диодлазерные и ИАГ-лазерные операции (показания и противопоказания, достоинства и недостатки)
Одним из современных способов воздействия на цилиарное тело с целью снижения продукции водянистой влаги является диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (ДЛ-ТСЦК), которая, приобретая все большую популярность, практически вытеснила метод криоциклодеструкции благодаря более прогнозируемым результатам, а также хорошей переносимости и безопасности.
Обычно эту операцию проводят на глазах с заведомо плохим прогнозом зрительных функций, когда любой из вариантов дренажной хирургии несет высокий риск осложнений (большие афакичные глаза) или - когда дренажная хирургия технически невозможна (грубые рубцы конъюнктивы).
Однако при своей высокой (до 98,7%) эффективности, проведение диод-лазерной транссклеральной контактной циклодеструкции может сопровождаться развитием различных осложнений, включающих:
- послеоперационное воспаление – от реактивного иридоциклита до фибринозного увеита;
- гифему;
- гемофтальм;
- эпителиальные дефекты роговицы;
- атонию зрачка;
- гипотонию;
- снижение остроты зрения;
- субатрофию глазного яблока.
Вероятнее всего, большинство осложнений, особенно геморрагических, связаны с передозировкой лазерного излучения. На передозировку может указывать так называемый симптом «щелчка». Суть данного феномена состоит в моментальном преобразовании в фокусе поглощения лазерной энергии воды в пар, что, кроме увеличения объема вещества, ведет к образованию ударной и звуковой волн. Пузырьки образуются, вероятнее всего, в пигментном эпителии, покрывающем отростки ресничного тела. Так, при выполнении диод-лазерной транссклеральной контактной циклодеструкции (Р=0,8-2,0 Вт, t=1-2 секунд), происходит коагуляция тканей цилиарного тела, которая в 71,3% (до 97% у пациентов с сильнопигментированными радужками) сопровождается симптомом «щелчка» (pop-corn effect), что свидетельствует о вапоризационном механическом разрыве тканей. Из-за этого в 11,4% возникают интраокулярные кровоизлияния, способные осложнить послеоперационное течение и ограничивающие применение данной методики на зрячих глазах.
Появление механических вапоризационных биоэффектов, сопровождающихся симптомом «щелчка», связано со сложностью индивидуального дозирования лазерной энергии в каждом конкретном случае, так как результат зависит от многих факторов, толщины склеры, эктопии зоны проекции цилиарного тела в связи с растяжением лимба и оболочек, степенью пигментации цилиарного тела, силы вдавления, технических характеристик лазерного наконечника и т.д.
Для определения энергетического режима перед ДЛ-ТСЦК рекомендовано УЗ-измерение толщины склеры в зоне проекции цилиарного тела и в зависимости от показателей расчитывается энергетический режим.
Склера менее 1мм= (1вт)-(0.5-1 сек)-(8-10 коагулятов)
Склера 1-2мм= (1вт)-(1.5-2 сек)- (10-15 коагулятов)
Склера более 2 мм= (1.5-2 вт)-(2 сек)-(15-20 коагулятов)
Перед ДЛ-ТСЦК для уточнения проекции цилиарного тела проводят «уточняющую диафаноскопию». Кроме диафаноскопии может быть использована методика УБМ с частотой 40 МГц с целью определения расстояния цилиарных отростков от лимба и др. показателей.
Вместе с тем в последние годы, благодаря модификации методики воздействия лазером на цилиарное тело, наряду с гипотензивным эффектом удалось добиться значительного положительного влияния на состояние зрительных функций. Изменение методики достигается путем смещения места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но и плоской части цилиарного тела. Это имеет принципиальное значение. В результате лазерного воздействия образуются биологические активные вещества, медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными свойствами. Эти субстанции, поступая в стекловидное тело, с его током достигают сетчатки и зрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, что способствует оптимизации зрительных функций.
Обычно эту операцию проводят на глазах с заведомо плохим прогнозом зрительных функций, когда любой из вариантов дренажной хирургии несет высокий риск осложнений (большие афакичные глаза) или - когда дренажная хирургия технически невозможна (грубые рубцы конъюнктивы).
Однако при своей высокой (до 98,7%) эффективности, проведение диод-лазерной транссклеральной контактной циклодеструкции может сопровождаться развитием различных осложнений, включающих:
- послеоперационное воспаление – от реактивного иридоциклита до фибринозного увеита;
- гифему;
- гемофтальм;
- эпителиальные дефекты роговицы;
- атонию зрачка;
- гипотонию;
- снижение остроты зрения;
- субатрофию глазного яблока.
Вероятнее всего, большинство осложнений, особенно геморрагических, связаны с передозировкой лазерного излучения. На передозировку может указывать так называемый симптом «щелчка». Суть данного феномена состоит в моментальном преобразовании в фокусе поглощения лазерной энергии воды в пар, что, кроме увеличения объема вещества, ведет к образованию ударной и звуковой волн. Пузырьки образуются, вероятнее всего, в пигментном эпителии, покрывающем отростки ресничного тела. Так, при выполнении диод-лазерной транссклеральной контактной циклодеструкции (Р=0,8-2,0 Вт, t=1-2 секунд), происходит коагуляция тканей цилиарного тела, которая в 71,3% (до 97% у пациентов с сильнопигментированными радужками) сопровождается симптомом «щелчка» (pop-corn effect), что свидетельствует о вапоризационном механическом разрыве тканей. Из-за этого в 11,4% возникают интраокулярные кровоизлияния, способные осложнить послеоперационное течение и ограничивающие применение данной методики на зрячих глазах.
Появление механических вапоризационных биоэффектов, сопровождающихся симптомом «щелчка», связано со сложностью индивидуального дозирования лазерной энергии в каждом конкретном случае, так как результат зависит от многих факторов, толщины склеры, эктопии зоны проекции цилиарного тела в связи с растяжением лимба и оболочек, степенью пигментации цилиарного тела, силы вдавления, технических характеристик лазерного наконечника и т.д.
Для определения энергетического режима перед ДЛ-ТСЦК рекомендовано УЗ-измерение толщины склеры в зоне проекции цилиарного тела и в зависимости от показателей расчитывается энергетический режим.
Склера менее 1мм= (1вт)-(0.5-1 сек)-(8-10 коагулятов)
Склера 1-2мм= (1вт)-(1.5-2 сек)- (10-15 коагулятов)
Склера более 2 мм= (1.5-2 вт)-(2 сек)-(15-20 коагулятов)
Перед ДЛ-ТСЦК для уточнения проекции цилиарного тела проводят «уточняющую диафаноскопию». Кроме диафаноскопии может быть использована методика УБМ с частотой 40 МГц с целью определения расстояния цилиарных отростков от лимба и др. показателей.
Вместе с тем в последние годы, благодаря модификации методики воздействия лазером на цилиарное тело, наряду с гипотензивным эффектом удалось добиться значительного положительного влияния на состояние зрительных функций. Изменение методики достигается путем смещения места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но и плоской части цилиарного тела. Это имеет принципиальное значение. В результате лазерного воздействия образуются биологические активные вещества, медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными свойствами. Эти субстанции, поступая в стекловидное тело, с его током достигают сетчатки и зрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, что способствует оптимизации зрительных функций.
Страница источника: 56
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20185
Просмотров: 10757
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн