Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Хирургическое лечение
При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабление сильных мышц.
Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком.
К ослабляющим действие мышц операциям относятся: рецессия (отодвигание места прикрепления мышцы кзади от анатомического), тенотомия (пересечение сухожилия мышцы), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек по обе стороны мышцы), удлинение мышцы (путем различных пластических манипуляций).
К усиливающим действие мышцы операциям относятся резекция участка мышцы (длиной 4-8 мм в зависимости от степени дозирования вмешательства и величины угла косоглазия) или образование мышечной складки или складки ее сухожилия – теноррафия, а также пересадка места прикрепления мышцы кпереди (антепозиция). При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся косоглазии – выполняют обратные действия.
При монолатералыюм косоглазии логичнее в первую очередь оперировать на косящем глазу, исходя из того, что на нем обычно больше выражены патологические нарушения. Такая тактика находит лучшее понимание у больного и егоблизких и поэтому оправдана и в психологическом отношении.
При альтернирующем косоглазии вопрос о выборе глаза для операции, естественно, теряет смысл, но и здесь, лучше вначале оперировать тот глаз, который имеет большие отклонения от нормы (например, по степени подвижности или по остроте зрения).
Нужно учитывать также ширину глазной щели, помня, что операции, усиливающие действие мышцы, несколько суживают глазную щель, а ослабляющие — несколько расширяют.
Не следует даже при незначительных углах косоглазия одновременно оперировать более чем на двух мышцах, так как при этом во много раз возрастают трудности дозирования и вероятность получения гиперэффекта.
Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол косоглазия, то второй этап операции на другой мышце этого же глаза или на другом глазу проводится через 6—8 месяцев.
При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и проявлением вертикальной фории, которая в первичном положении глаза нередко исчезает.
Если же вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах.
При сочетании выраженного горизонтально косоглазия с выраженным вертикальным возможно одномоментное вмешательство на горизонтальных и вертикальных мышцах.
Оптимальный возраст для проведения хирургического лечения содружественного косоглазия 4 – 6 лет.
Причинами развития вторичной экзотропии после хирургического лечения содружественного косоглазия в раннем послеоперационном периоде является ослабление внутренней прямой мышцы методами тенотомии., одномоментной двусторонней рецессией или тенотомией, рецессией более 5 мм.
Факторами риска в позднем послеоперационном периоде являются: усиление рефракции у детей и подростков, анизометропия более 2Д, нерациональная оптическая коррекция, отсутствие способности к бинокулярному слиянию.
С целью профилактики вторичной экзотропии и рецидива эзотропии после хирургического лечения необходимо длительное наблюдение более 5 лет, назначение рациональной оптической коррекции с учетом положения глаз, остроты зрения, бинокулярных функций, динамики рефракции, проведение функционального лечения.
Профилактика содружественного косоглазия: соблюдение всех требований гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Массовые ранние осмотры детей с обязательным определением рефракции и по показаниям назначение корригирущих очков в 10 – 12 месяцев.
Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком.
К ослабляющим действие мышц операциям относятся: рецессия (отодвигание места прикрепления мышцы кзади от анатомического), тенотомия (пересечение сухожилия мышцы), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек по обе стороны мышцы), удлинение мышцы (путем различных пластических манипуляций).
К усиливающим действие мышцы операциям относятся резекция участка мышцы (длиной 4-8 мм в зависимости от степени дозирования вмешательства и величины угла косоглазия) или образование мышечной складки или складки ее сухожилия – теноррафия, а также пересадка места прикрепления мышцы кпереди (антепозиция). При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся косоглазии – выполняют обратные действия.
При монолатералыюм косоглазии логичнее в первую очередь оперировать на косящем глазу, исходя из того, что на нем обычно больше выражены патологические нарушения. Такая тактика находит лучшее понимание у больного и егоблизких и поэтому оправдана и в психологическом отношении.
При альтернирующем косоглазии вопрос о выборе глаза для операции, естественно, теряет смысл, но и здесь, лучше вначале оперировать тот глаз, который имеет большие отклонения от нормы (например, по степени подвижности или по остроте зрения).
Нужно учитывать также ширину глазной щели, помня, что операции, усиливающие действие мышцы, несколько суживают глазную щель, а ослабляющие — несколько расширяют.
Не следует даже при незначительных углах косоглазия одновременно оперировать более чем на двух мышцах, так как при этом во много раз возрастают трудности дозирования и вероятность получения гиперэффекта.
Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол косоглазия, то второй этап операции на другой мышце этого же глаза или на другом глазу проводится через 6—8 месяцев.
При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и проявлением вертикальной фории, которая в первичном положении глаза нередко исчезает.
Если же вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах.
При сочетании выраженного горизонтально косоглазия с выраженным вертикальным возможно одномоментное вмешательство на горизонтальных и вертикальных мышцах.
Оптимальный возраст для проведения хирургического лечения содружественного косоглазия 4 – 6 лет.
Причинами развития вторичной экзотропии после хирургического лечения содружественного косоглазия в раннем послеоперационном периоде является ослабление внутренней прямой мышцы методами тенотомии., одномоментной двусторонней рецессией или тенотомией, рецессией более 5 мм.
Факторами риска в позднем послеоперационном периоде являются: усиление рефракции у детей и подростков, анизометропия более 2Д, нерациональная оптическая коррекция, отсутствие способности к бинокулярному слиянию.
С целью профилактики вторичной экзотропии и рецидива эзотропии после хирургического лечения необходимо длительное наблюдение более 5 лет, назначение рациональной оптической коррекции с учетом положения глаз, остроты зрения, бинокулярных функций, динамики рефракции, проведение функционального лечения.
Профилактика содружественного косоглазия: соблюдение всех требований гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Массовые ранние осмотры детей с обязательным определением рефракции и по показаниям назначение корригирущих очков в 10 – 12 месяцев.
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16898
Просмотров: 11942
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн