Мнимое косоглазие, гетерофория

    Дифференциальная диагностикасодружественного косоглазия проводится с гетерофорией и мнимым косоглазием.

    Мнимое, или кажущиеся косоглазие, обусловлено наличием у большинства людей угла между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и осью зрительной, идущей от центральной ямки желтого пятна к объекту фиксации. Когда этот угол небольшой (в пределах 3 - 4°) положение глаз параллельное. Когда же расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создается впечатление косоглазия. Однако сохранение у таких людей бинокулярного зрения позволяет установить правильный диагноз: мнимое косоглазие. В исправлении оно, понятно, не нуждается.

    Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией (от греч.оrtos – прямой, правильный). При этом глаза сохраняют симметричное положение и имеется бинокулярное зрение.

    У большинства здоровых людей (70-80%) встречается гетерофория, или скрытое косоглазие (от греч. heteros – другой). При гетерофории имеет место неравноценная функция глазодвигательных мышц, однако, бинокулярное зрение сохраняется.

    Простым способом определения гетерофории является проба с прикрыванием. Обследуемый фиксирует какой-либо предмет (конец карандаша, палец исследователя), двумя глазами, далее один его глаз врач прикрывает рукой. При наличии гетерофории прикрытый глаз отклонится в сторону действия превалирующей мышцы: кнутри (при эзофории), кнаружи (при экзофории). Если руку убрать, этот глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию (исключенному при прикрывании рукой), совершит установочное движение в противоположную сторону.

    Наличие гетерофории также можно выявит с помощью пробы Мэддокса.

    С помощью этой пробы можно выявить имеется у пациента орто- или гетерофория и определить силу призмы, которой последняя может быть компенсирована.

    Для выполнения пробы требуется точечный источник света, который имеется в большинстве моделей зарубежных проекторов знаков, цилиндр («палочка») Мэддокса, имеющийся в пробных наборах стекол и фороптерах и призменный компенсатор.

    Цилиндр Мэддокса представляет собой стеклянный цилиндрический растр и окрашен обычно в красный цвет. Точеный источник света, наблюдаемый через цилиндр, представляется в виде красной полосы перпендикулярной направлению его оси.

    Перед одним глазом испытуемого устанавливается цилиндр Мэддокса и линза, корригирующая аметропию, перед другим глазом – только линза корригирующая аметропию.

    В случае если у пациента имеется ортофория, красная полоса проходит через центр точечного источника света.

    В случаях горизонтальнойфории вертикально ориентированная красная полоса (цилиндр Мэддокса ориентирован горизонтально) смещается в сторону от источника света: при эзофории полоса смещается в сторону цилиндра Мэддокса, при экзофории – в противоположную сторону.

    При вертикальнойфории горизонтально ориентированная полоса (цилиндр Мэддокса ориентирован вертикально) смещается вверх или вниз от источника света.

    При выявлении гетерофории, с помощью призменного компенсатора добиваются положения, при котором полоса проходит через центр источника света. Риска призменного компенсатора укажет силу призмы, которая требуется для компенсации гетерофории, а положение его ручки направление основания призмы.

    Для тонкой оценки мышечного баланса используется тест Шобера (Schobertest). Тест состоит двух зеленых окружностей и вписанного в них красного креста. Окружности видны левым глазом через зеленое стекло, помещенное в пробную оправу, крест - правым глазом через красное стекло. В случае ортофории испытуемый видит красный крест в центре окружностей, при экзофории крест смещен влево, при эзофории – вправо, при вертикальной фории крест смещается вверх или вниз от центра.

    С помощью призм или призменного компенсатора добиваются перемещения креста в центр окружности (основание призмы при этом обращено в сторону смещения изображения данного глаза).