Тактика по отношению к задней капсуле хрусталика

    Микрохирургическая тактика определяется клинической картиной задней капсулы хрусталика.

    Прозрачную заднюю капсулу хрусталика в случае имплантации ИОЛ целесообразно сохранять интактной, так как после проведения заднего капсулорексиса у детей, особенно первых месяцев жизни, частота «ложной вторичной катаракты», состоящей из плотных мембран с шарами Адамюка-Эльшнига, остаётся высокой, достигая 83,9%-94,1%, а вероятность развития других осложнений (помутнение стекловидного тела , сращение краёв капсулорексиса, внутрикапсулярная децентрация ИОЛ и др.) увеличивается в 9 раз с 4,4% (при сохранённой задней капсуле) до 41% (при вскрытии задней капсулы). Если же ребёнку раннего возраста имплантация ИОЛ не планируется, необходимо проведение задней капсулэктомии диаметром 3-3,5мм в сочетании с формированием оптического окна в передней гиалоидной мембране и, ограниченной передней витрэктомией. Это служит надежным методом профилактики вторичной катаракты.

    При наличии «кальцификатов» на задней капсуле хрусталика проводится их удаление цанговым пинцетом 23G с последующующей полировкой капсулы аспирационным и ирригационным наконечником хирургической установки.

    «Врожденный фиброз» задней капсулы хрусталика чаще всего проявляется ограниченным центральным помутнением в виде «нашлепки» на задней капсуле, либо фиброзом самой капсулы. При обнаружении в ходе операции помутнения задней капсулы хрусталика, его следует удалить. «Нашлепка» на задней капсуле может быть удалена цагновым пинцетом. Изредка при этом удается даже не повредить целостность задней капсулы. Незначительные фиброзные помутнения, оставшиеся после хирургических манипуляций, в дальнейшем удаляются путем вскрытия задней капсулы с помощью ИАГ-лазера через1-2месяца после операции. В случае помутнения самой капсулы, его удаляют путем проведения заднего капсулорексиса цанговым пинцетом, либо с помощью витреотома, с последующей обязательной передней витреоэктомией. Переднюю витреоэктомию также следует проводить при самопроизвольном повреждении задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты.