Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Клинический случай использования переднекамерной 25G ленсэктомии при хирургическом лечении дислокации ИОЛ осложненной кольцом Земмеринга


Общеизвестно, что дислокация ИОЛ в раннем или отдаленном послеоперационном периоде требует хирургического лечения: в тех случаях, когда остаются сохранными остатки капсульного мешка, выполняется витрэктомия и репозиция ИОЛ в заднюю камеру на остатки капсульного мешка (на переднюю капсулу) без подшивания. В тех случаях, когда происходит дислокация ИОЛ вместе с капсульным мешком, выполняется витрэктомия и репозиция ИОЛ в заднюю камеру с шовной фиксацией дужек в цилиарную борозду(1-9). Так же возможна имплантация зрачковой ИОЛ с подшиванием к радужке и подшивание дужек заднекамерной ИОЛ к радужке (10). Мы считаем, что фиксация ИОЛ в цилиарную борозду — наиболее физиологичный метод, позволяющий достичь устойчивого положения ИОЛ в задней камере и не травмировать радужку. Однако известно, что этот метод подшивания ИОЛ является трудоёмкой и сложной процедурой, поэтому облегчение этого метода — хорошее подспорье для хирурга(4).
Мы представляем клинический случай травматической дислокации ИОЛ.
Больная У. 73 года в ноябре 2007 г. поступила в МНТК с жалобами на резкое снижение зрения OD.
VIS: OD- 0,05 sph+9,0=0,9
OS- 0,5 sph+1,5=1,0
В анамнезе экстракапсулярная экстракция катаракты 13 лет назад, модель линзы Т-26 с диаметром оптики 5мм. У пациента мы наблюдали дислокацию ИОЛ по типу заходящего солнца, когда в просвете зрачка виден только край оптики. В задней камере биомикроскопически не определяются какие либо остатки капсульного мешка. (рис.1)
рис 1
Рис. 1.

Планируемый объем операции: с/т витрэктомия 25G + выведение ИОЛ в переднюю камеру на радужку+подшивание ИОЛ в цилиарную борозду.
В ходе операции, после выполнения субтотальной витрэктомиии 25G, ИОЛ была выведена на радужку, и при её осмотре мы обнаружили объёмное «хрусталиковое образование» на четверть окружности между гаптическими элементами, которое было плотно припаяно к дужкам и его не удавалось отсепаровать, даже с помощью значительных усилий. Данное образование имело эластическую консистенцию и было прозрачным (рис.2).
рис 2
Рис. 2.

Перед нами встал вопрос, что это за образование, либо это остатки нативного хрусталика, либо вторичная катаракта? В ходе операции классифицировать данное образование не удалось. Для определения дальнейшей хирургической тактики, мы руководствовались принципами минимальной операционной травмы. Таким образом, удаление линзы вместе с «объёмным хрусталиковым» образованием, требующее выполнения роговичного разреза 6 мм. и более, было для нас неприемлемым. Поскольку в ходе операции мы уже использовали витреотом 25G, для выполнения витрэктомии pars plana, мы посчитали возможным его применение для удаления «объёмного хрусталикового» образования в передней камере, путем введения иглы витреотома через парацентез. То есть, мы выполнили преднекамерную 25G ленсэктомию. Благодаря своим малым размерам (наружный диаметр 0,5 мм) витреотом 25G позволяет деликатно и атравматично работать в передней камере. В нашем случае «хрусталиковые массы» были достаточно мягкие, что позволило их удалять на частоте реза 1500 ударов в минуту, и максимальном вакууме 200 мм рт. ст.
рис 3a
Рис. 3а.
рис 3b
Рис. 3b.

После выполнения ленсэктомии выполнялось подшивание ИОЛ. Мы предлагаем модифицированную методику подшивания ИОЛ в цилиарную борозду ab interno, когда для пришивания нити к дужке выводится только часть дужки, в данном случае через парацентез наружу выводится петля дужки. Заранее в начале операции через этот же парацентез была выведена нить, проведенная через склеральную борозду. Таким образом благодаря частичному выведению гаптики наружу, нам удаётся свободно пришить нить к дужке, что позволяет избежать многочисленных поворотов ИОЛ в передней камере, проведения игл через переднюю камеру, путаницы с нитями, что по нашему мнению значительно облегчает операцию ( рис. 3 ). На второй день после операции: VIS: OD: 0,5 cyl 1.0 ax 15=0,7 ИОЛ центрирована, глаз спокойный ( рис.4). Через 3 месяца: VIS: OD: 0,8 н/к Достигнуто стабильное положение ИОЛ, с высокими зрительными функциями (рис. 5).
рис 4
Рис. 4.
рис 5
Рис. 5.

При анализе доступной литературы мы не встретили упоминания о том, что не полностью удаленное хрусталиковое вещество после операции может сохраняться длительное время в неизменённом прозрачном виде, поэтому мы склоняемся к тому, что обнаруженное нами объемное «хрусталиковое образование» — это вариант вторичной катаракты. Нам не удалось найти единой классификации послеоперационных помутнений капсульного мешка, кроме общеизвестных данных о фиброзе задней капсулы, о шарах Эльшнига, однако объемное образование в нашем случае не похоже ни на фиброз, ни на шары Эльшнига. По нашему мнению данное образование больше подходит под описание кольца Земмеринга.
Кольцо Земмеринга — пролиферативный тип вторичной катаракты, формируется в результате слипания передней и задней капсулы, которое заполняется эпителиальными клетками. Наиболее полное исследование вторичной катаракты было произведено Apple DJ, на артифакичных кадаверных глазах, объем исследования 3500 глаз. Автором было предложено разделять кольцо Земмеринга по степени помутнения и по площади распространения.(11). По классификации Apple DJ, обнаруженное нами кольцо Земмеринга, соответствует 1 степени помутнения и 1 степени по площади распространения.
Из описанного нами случая можно сделать вывод. Во-первых, методика 25G эффективна и безопасна при работе на переднем отрезке глаза. Во-вторых, предложенная нами модифицированная методика подшивания ИОЛ ab interno облегчает процесс шовной фиксации ИОЛ в цилиарную борозду, надёжно фиксирует ИОЛ в задней камере глаза, снижает риск развития осложнений, сокращает время операции и период реабилитации больного.
Литература
1. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.- М., 1992. с 234.
2. Егогрова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев И.П. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст.- М., 2000-С. 32-41 .
3. Малюгин Б.Э., Филипов В.О., Латыпов И.А. Интраокулярная линза с фиксацией на край капсулорексиса // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.-М., 2000- Ч. 1.- С. 59.
4. Тахчиди Х.П. Технологические возможности капсулы хрусталика как пластического материала в микрохирургии переднего сегмента глаза // Автореф. дис…. доктора мед. наук. – М., 2001 . – С. 25 .
5. Черняков Л., Харниш Й.-П. Современные возможности закрытой витрэктомии // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 2002. Москва. Сборник научных статей, стр 189-192.
6. Чупров А.Д., Замыров А.А. Причины возникновения и результаты хирургической коррекции децентрации или люксации интраокулярных линз при отсутствии капсульной поддержки. Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза 20-21 декабря 2002г. Москва // Сборник научных статей, стр 200-202.
7. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия.- М., Москва, 2003.-180с.
8. Smiddy W.E., Flynn H.W. Jr. Managing retained lens fragments and dislocated posterior chamber IOLs after cataract surgery. Focal Points // J Cataract Refract Surg.,- 1996.,- Vol. 14.,- N 7.,- PP. 1-14.
9. Mehmer Baykara. Suture burial technique in scleral fixation // J Cataract Refract Surg.,- 2004.,- Vol. 30.,- PP. 957-959.
10. Фёдоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Имплантация интраокулярных заднекамерных линз на стекловидное тело // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. тр. научно-практ. конф., поев. 170-летию Московской офтальмологической клин, б-цы.- М., 1996.- С. 25-26.
11. David J. Apple, MD, Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification // J Cataract Refract Surg.,- 2000.,- Vol. 26.,- PP. 180-197.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6236
Просмотров: 15393


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica