Клинико—функциональная характеристика ишемического синдрома поражения зрительной сенсорной системы при патологии сонных артерий

Актуальность. В патогенезе ишемических инсультов стенозирующие и окклюзирующие поражения сонных артерий играют значительную роль. Известно, что при наличии развитого коллатерального кровообращения не только сужение, но и закупорка сонных артерий может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой.
Цель работы — изучение клинико—функциональной характеристики ишемического синдрома зрительной системы при поражении сонных артерий и определение диагностических и прогностических критериев и механизмов его возникновения.
Материал и методы. Обследовано 56 пациентов (112 глаз) со степенью стеноза от 40% до 90%, и 20 здоровых лиц в возрасте от 40 до 70 лет. Всем пациентам проводилось: неврологический осмотр с обязательным исследованием кровотока доступных сосудов дуплексным сканированием, УЗДГ, ТКД и ТТГ, стандартное офтальмологическое обследование. Изучалась функциональная топография различных каналов зрительной системы: световой чувствительности методом статической компьютерной периметрии (Octopus 101); топография цветовой и контрастной чувствительности, при использовании метода кампиметрии (авторы Петров А.С., Шамшинова А.М.).
Результаты. Проведена сравнительная оценка функционального состояния различных каналов зрительной системы (по данным световой, цветовой и контрастной чувствительности) и степенью стенозирования ВСА (по результатам ТТГ, УЗДГ, ТКД, дуплексного сканирования). Первым психофизическим симптомом ишемизации сетчатки у больных со степенью стеноза менее 50—60% является снижение контрастной чувствительности в большей степени по темновым каналам, и цветовой чувствительности, преимущественно на красные и зеленые стимулы в 5° и 10° от макулы; незначительное снижение световой чувствительности при статической периметрии в основном на периферии, преимущественно в верхне—наружном полях зрения. Нарушений световой чувствительности в центральном поле зрения не наблюдалось. У больных со степенью стеноза выше 50—60% при статической периметрии выявлено значительное снижение порога световой чувствительности, относительные и абсолютные скотомы преимущественно в верхне—наружном поле зрения, в меньшей степени в центральном поле зрения; резкое снижение функции как темновых, так и световых каналов колбочковой системы сетчатки при исследовании on\off каналов колбочковой системы сетчатки на ахроматические стимулы в 1°, 5° и 10° от центра. Наибольшие изменения цветовой чувствительности отмечались на красный и зеленый цвета как уравненные по яркости с фоном, так и темнее и светлее фона с локализацией изменений по всем исследованным меридианам, что свидетельствовало об изменениях цветовой и цветовой контрастной чувствительности, достоверно отличающейся от стеноза сонных артерий меньше 50—60%.
Выводы. Выявленное снижение световой, цветовой и контрастной чувствительности является симптомом патологического состояния колбочковых каналов парвоцеллюлярной системы. Различная выраженность этих изменений отражает степень ишемизации сетчатки, обусловленной нарастающим стенозом ВСА и может быть использована как для ранней диагностики, так и для прогнозирования течения патологического процесса в ВСА, определяющего тактику ведения больных со стенозирующими и окклюзирующими поражениями сонных артерий.