Кросслинкинг+рибофлавин в лечении кератоконуса

Жесткие газопроницаемые контактные линзы в течение длительного времени были единственным методом лечения начальных стадий кератоконуса. В настоящее время все более широкое распространение приобретает использование интрастромальных роговичных колец. Однако эти методы не останавливают прогрессирования заболевания, а лишь являются методами коррекции сопутствующей кератоконусу аметропии.
Методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина, разработанная T. Seiler, G. Wollensak в 2003г.(1) успешно применяется с целью биомеханической стабилизации роговицы при прогрессирующей эктазии роговицы у пациентов с начальным кератоконусом и ятрогенной кератоэктазии. (2,3)
Целью перекрестного связывания коллагена является биомеханическая стабилизация роговицы, в основе которой лежит увеличение числа интра – и интерфибриллярных ковалентных связей, возникающих в результате взаимодействия ультрафиолетового облучения с рибофлавином, с высвобождением свободных радикалов, которые в последствии индуцируют образование перекрестных связей между молекулами коллагена.
Цель
Оценка функциональных результатов применения метода UV перекрестного связывания коллагена в лечении кератоконуса.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 11 пациентов (15 глаз) с кератоконусом II – III ст. по классификации Amsler. Преломляющая сила роговицы до процедуры составила M±m=53,25±0,23 D. Величина роговичного астигматизма – M±m=5,00±0,16 D. Радиус кривизны роговицы – M±m=6,48±0,13 мм. Процедура проводилась в условиях операционной. Под местной анестезией, после деэпителизации роговицы диаметром 7 мм, производилась инстилляция раствора рибофлавина 0,1% с 20% раствором декстрана в течение 15 минут, далее было проведено облучение роговицы при помощи UV светодиодов, обеспечивающих ультрафиолетовое облучение длиной волны 370 nm, на аппарате собственной конструкции, в течение 6 интервалов по 5 минут с одновременной инстилляцией раствора рибофлавина. Общее время экспозиции ультрафиолетового облучения составило 30 минут. В послеоперационном периоде проводилась местная антибактериальная и дегидратационная терапия. Период наблюдения составил M±m=11,2±1,23 месяцев.
Результаты
После операции мы наблюдали отек стромы роговицы, который проходил к моменту завершения эпителизации. Рост эпителиальных клеток занял в среднем 3 дня. В первую неделю после процедуры мы наблюдали снижение некорригированной остроты зрения с M±m=0,28±0,07 до M±m=0,10±0,05. Через месяц после процедуры острота зрения увеличилась до уровня дооперационной, одновременно с этим было отмечено, что пациенты лучше стали переносить жесткие газопроницаемые контактные линзы. К 6 месяцу после операции было отмечено увеличение корригированной остроты зрения с M±m=0,41±0,12 до M±m=0,52±0,01. Величина преломляющей силы роговицы через месяц после UV кросслинкинга уменьшилась до M±m=51,00±0,34 D и на момент последнего обследования составила M±m=49,41±1,69 D; величина роговичного астигматизма снизилась до M±m=3,00±0,23 D. Радиус кривизны увеличился до M±m=6,85±0,15 мм.
Таким образом, использование UV кросслинкига в лечении начальных стадий кератоконуса является малоинвазивным, эффективным методом, позволяющим добиться биомеханической стабилизации роговицы и замедлить прогрессирование заболевания.
Литература
1. Caporossi A., Baiocchi S. et al Parasurgical therapy for keratoconus by riboflavin – ultraviolet type A rays induced cross – linking of corneal collagen: Preliminary refractive results in an Italian study// J. Cataract Refract. Surg.-2006.-Vol.32.-№ 5.-P.837-845.
2. Pinelli R.,C3-Riboflavin for the treatment of keratoconus// Cataract and Refractive surgery today.-2006.-Vol.1.-№4.-P.49-50
3. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stress – strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin Ultravoilet-A-induced collagen crosslinking// J Cataract Refract Surg.-2003.-Vol. 29.-P.-1780-1785