Наша тактика лечения каналикулита

Каналикулит относится к инфекционно—воспалительным заболеваниям слезоотводящих путей. Несмотря на хорошо известные клинические признаки каналикулита, вопросы своевременной диагностики и выбор тактики лечения актуальны. Некоторые авторы предлагают ограничиться консервативным лечением (Mohan E.R., Kabra S., 2008;), другие считают целесообразным проведение выскабливания слезного канальца без его вскрытия (Pavilack M.A., Frueh B., 2008), третьи указывают на эффективность сочетанного лечения, включающего вскрытие канальца и назначение местных и/или общих антибиотиков (Struck H.G., 1992; Briscoe D., 2004; Varma D., 2005; Carneiro R.C., 2008).
Цель определение объема хирургического вмешательства при каналикулите с учетом комплексного состояния слезной системы.
Материал и методы. Нами обследованы 32 глаза пациентов (25 женщин и 7 мужчин) с клиническими проявлениями каналикулита (21 верхнего, 11 нижнего слезного канальца) в течение 1—3 мес. До обращения все пациенты получали консервативное лечение в виде инстилляций антибактериальных и стероидных препаратов, без эффекта. Всем проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Состояние слезной системы оценивалось с учетом коэффициента баланса (КБ). У всех пациентов производился анализ микрофлоры конъюнктивальной полости, диагностическая эндоскопия вертикального колена слезоотводящих путей и полости носа, цитологическое исследование слизистой вертикального и горизонтального отделов слезоотводящих путей. Этапность лечения определялась по уровню КБ до каналикулотомии (проведения горизонтального разреза стенки слезного канальца) и после стихания воспаления. При КБ>0,17 производился дополнительно вертикальный надрез задней стенки слезного канальца, при КБ<0 заднюю стенку оставляли без изменений.
Результаты. В 16 случаях после лечения выявлена сбалансированность слезной системы. Пациентам с КБ (5 глаз) менее 0 рекомендована слезозаместительная терапия. После этапного лечения КБ более 0,17 выявлен у 11 человек. В 3 случаях имело место выраженное воспаление слизистой полости носа, требующее лечение у ЛОР—врача. В остальных 9 случаях эндоскопически выявлена патология вертикального колена слезоотвоящих путей в виде стеноза слезно—носового протока у 6 человек и облитерации у 3 пациентов, по поводу чего им проведено хирургическое лечение.
Выводы.
1. Комплексная оценка слезной системы с учетом КБ на различных этапах лечения каналикулита позволяет уменьшить вероятность нарушения ее баланса после операции и исключить ятрогенные повреждения слезных канальцев.
2. Воспалительные изменения слизистой слезных канальцев при каналикулите сочетаются с воспалением вертикального колена слезоотводящих путей.
3. Восстановление проходимости слезоотводящих путей на всем протяжении целесообразно осуществлять после устранения признаков каналикулита и с учетом состояния полости носа.