Особенности проникающих ранений роговицы по кератотомическим рубцам

Актуальность. Одним из наиболее распространенных видов хирургической коррекции миопии и астигматизма в 70—80 годы прошлого столетия была неперфорирующая передняя радиальная кератотомия. После этих операций свойства роговицы, в частности упругость, уменьшалась. Достаточно было небольшого удара, чтобы наступила перфорация роговицы в месте локализации насечек.
Цельисследования — изучение клиники и функциональных исходов проникающих ранений роговицы по кератотомическим рубцам.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 23 больных с проникающими ранениями роговицы, локализирующимися в месте кератотомических рубцов. Травма произошла в результате тупого удара небольшой силы. В зависимости от сроков после кератотомии, больные распределились следующим образом: через 1—3 года — 2 человека (8,69%), через 3—5 лет — 3 человека (13,04%), через 6—10 лет — 11 человек (47,84%), свыше 10 лет — 7 человек (30,43%). Более чем у половины больных (16 человек — 69,56%) наблюдались обширные проникающиеся ранения. У трех (13,04%) пострадавших были ранения средних размеров, и у четырех (17,34%) — малых.
В зависимости от локализации повреждения большинство ран (69,56%) были расположены в горизонтальном меридиане, что, по всей вероятности, можно объяснить механизмом травмы (результат прямого удара по глазу).
О тяжести травмы свидетельствует клиническая картина повреждений. В 19 (82,61%) случаях наблюдалось выпадение радужки с внутриглазными кровоизлияниями, у 12 человек (52,17%) были повреждения хрусталика с выпадением стекловидного тела и внутренних оболочек. Основная масса больных теряла зрение сразу же после травмы. У 22 человек (95,65%) острота зрения была в пределах светоощущения, причем у половины из них светопроекция была неправильной. У одного (4,35%) больного сохранялось предметное зрение.
Всем больным при поступлении была произведена первичная комбинированная обработка раны роговицы.
Результаты. В результате проведенного лечения острота зрения повысилась до 0,4 у одного пострадавшего (4,35%). У четырех (17,39%) она стала 0,1, а у 13 (56,52%) — светоощущение с правильной проекцией света до 0,01. У четырех человек (17,39%) острота зрения была равна 0. В связи с тяжестью травмы одному больному (4,35%) была произведена энуклеация.
Выводы. Таким образом, анализ клинических наблюдений показал, что у больных после неперфорирующей передней радиальной кератотомии даже после завершения репаративных процессов и формирования рубцов происходит значительное изменение механических характеристик, так как в месте кератотомических рубцов упругость и прочность роговицы нарушены. Независимо от давности операции, даже сааме незначительные удары по глазу могут проводить к их перфорации. Этот контингент больных представляет собой группу риска, что необходимо учитывать при трудоустройстве и поведении больного в быту.