Особенности регенерации роговицы после кераторефракционных (КРО) операций у пациентов, ранее длительно пользовавшихся мягкими контактными линзами

Цель изучение особенностей течения регенераторного процесса в роговице после кераторефракционных операций (КРО) у пациентов, ранее длительно пользовавшихся мягкими контактными линзами (МКЛ).
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов (208 глаз) с миопией средней и высокой степени (средний сфероэквивалент —7,25±2,43 дптр). Возраст пациентов варьировал от 19 до 36 лет. Пациенты были разделены на две группы: 1—ю (контрольную) составили 27 пациентов (44 глаза), которые до проведения КРО пользовались очковой коррекцией; 2—ю (основную) 78 пациентов (154 глаза), которые ранее носили гидрогелевые МКЛ в течение 6—15 лет. В контрольной группе 10 пациентам (20 глаз) выполнена ФРК и 17 (33) –ЛАСИК, в основной группе перед проведением КРО ношение МКЛ отменяли, назначали медикаментозную терапию, после этого 28 пациентам (54 глаза) провели ФРК и 50 (100)) ЛАСИК. Все пациенты перед операцией проходили традиционное офтальмологическое обследование, особое внимание уделяли данным видеокератотопографии, пробы Норна (оценки времени разрыва слезной пленки (ВРСП)) и теста Ширмера. С целью изучения структурных изменений роговицы после КРО проводили конфокальную микроскопию (КМ). Динамическое наблюдение после КРО осуществляли в течение 1,5 лет.
Результаты. У большинства пациентов наблюдали адаптивный тип послеоперационной регенерации роговицы, однако в контрольной группе его доля была выше, чем в основной (85,7% и 62% соответственно), и после ЛАСИК он встречался чаще, чем после ФРК (83,6% и 68,4% соответственно). При этом при дезадаптивном типе регенерации роговицы у пациентов независимо от метода КРО выявляли по сравнению с адаптивным типом увеличение в 4—6 раз сроков реэпителизации роговицы и восстановления ВРСП, а также снижение приблизительно на 15% некорригированной остроты зрения в течение года. Динамическое исследование роговицы с помощью КМ позволило выявить практически полное восстановление стромальной фиброцеллюлярной структуры роговицы, прозрачности экстрацелюлярного матрикса в центральной зоне у пациентов с адаптивным типом регенерации роговицы уже к концу 8 месяца после КРО и морфологические особенности осложненного послеоперационного течения КРО у 8 пациентов с дезадаптивным типом (замедленная или патологическая реэпителизация, длительный или тотальный отек экстрацеллюлярного матрикса, длительное существование интрастромальной ацелюллярной зоны и др.).
Выводы. 1. Адаптивный тип регенерации роговицы после КРО (при ЛАСИК чаще, чем при ФРК) выявляли на 23,7% чаще в контрольной группе пациентов, чем в основной. Следовательно, длительное ношение МКЛ до проведения КРО может способствовать ухудшению восстановительного периода в роговице после хирургического вмешательства на ней.
2. Длительное течение восстановительного периода в роговице после КРО значительно выше у пациентов с дезадаптивным типом регенерации роговицы, чем с адаптивным, что способствует развитию роговичных осложнений, синдрома «сухого глаза», регрессии функциональных результатов операции.