Применение ИАГ—лазернай хирургии для профилактики и лечения травматической отслойки сетчатки при осколочной травме глаза

Актуальность. Отслойка сетчатки осложняет течение травматического процесса в 4,1—9,8% случаев (А.Г. Травкин, 1993), при этом частота развития травматической отслойки сетчатки (ТОС) после удаления ВИТ составляет до 64% (Гундорова Р.А. и соавт., 1993.; Логай И.М. и соавт., 1996).
Нами предлагается несколько методик ИАГ—лазерной хирургии для профилактики и лечения ТОС при осколочной травме глазного яблока.
Локализация ВИТ в заднем полюсе глаза традиционно считается труднодоступной. В частности, в случаях заэкваториального субретинального расположения осколка предложено сочетать трансвитреальное его удаление (в процессе или без витрэктомии) с инструментальными и лазерными приемами, предупреждающими возникновение отслойки сетчатки.
Цель– оценить эффективность методик ИАГ—лазерной хирургии для профилактики и лечения ТОС при осколочной травме глазного яблока.
Материал и методы. Нами предлагается методика обнажения субретинально расположенного ВИТ, позволяющая максимально атравматично удалить осколок и предупреждающая развитие ТОС в последующем. Для этого производят предварительную барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки, используя линзу Гольдмана, вокруг ВИТ, локализованного субретинально, наносят лазеркоагуляты в 3—4 мм от края осколка в 3 ряда в шахматном порядке. Через 5—7 дней с помощью ИАГ—лазера рассекают сетчатку по внутреннему краю барьерной коагуляции, формируя ретинальный дефект в форме овала. Затем ВИТ удаляют трансвитреально с подходом через плоскую часть цилиарного тела магнитом или пинцетом с последующей дополнительной эндолазеркоагуляцией краев ретинального дефекта.
При этом удается избежать тракционного воздействия на сетчатку при выведении ВИТ и предупредить зияние ретинального дефекта в послеоперационном периоде.
Явления ретинального фиброза при ТОС являются показанием к проведению ретинопластики — ретинотомии с применением эндолазеркоагуляции, ретинальных гвоздей, силиконовых и коллагеновых пломб.
Возможности ИАГ—лазерной хирургии достаточны для проведения витреоретинопластики в случаях ретинального фиброза при наличии отрыва с завернуто—приподнятым краем сетчатки: выполняем ИАГ—лазерную реконструкцию края диализа сетчатки с рассечением витреоретинальных сращений и отсечением загнутого края диализа, затем осуществляем эписклеральное вдавление оболочек силиконовой резиной и локальную криоретинопексию.
Выводы. Предлагаемые нами способы ИАГ—лазерной хирургии нашли свое применение в клинике. Их использование является патогенетически ориентированным и позволяет избежать ряда тяжелых операционных и послеоперационных осложнений при осколочной травме глаза.